Симптомы, признаки и лечение врожденного сифилиса. Проявление сифилиса у детей Пути заражения сифилисом у детей

Сифилис (люэс) - венерическое заболевание, обычно хроническое, инфекционной природы, отличающееся системностью. Проявляется специфическими поражениями кожи, всех слизистых оболочек, большинства костей, различных внутренних органов, а самое главное - нервной системы. Вызывается опасной, очень активной бактерией, получившей звучное название - бледная трепонема. Передается (чаще всего) половым путём, а также через бытовые предметы.

Особенно опасен врождённый сифилис у детей, когда опасная инфекция передаётся ребёнку от больной матери через плаценту. Он может быть диагностирован в разном возрасте, в связи с чем различают несколько видов заболевания.

На том, в каком возрасте проявляет себя данное заболевание, основывается классификация врождённого сифилиса, выявленного у детей. Диапазон достаточно широк: от грудного до подросткового периода жизни.

Для дальнейшего прогноза время проявления специфических поражений имеет большое значение: чем раньше выявляется симптоматика, тем он благоприятнее. Медики диагностируют следующие формы болезни.

Ранний врождённый сифилис

Сифилис плода

Чаще всего врачами диагностируется ранний врождённый сифилис плода, когда происходит внутриутробное заражение. Если это случилось на 5-6 месяце, могут начаться . Малыш обычно рождается мёртвым, мацерированным (дряблое, припухшее, рыхлое тело), с патологиями лёгких, селезёнки, печени.

Сифилис грудного возраста

Если заражение матери произошло на поздних сроках беременности, симптоматика болезни проявляется уже после рождения малыша. При диагностике сифилиса грудного возраста реакция Вассермана выявляется только на 3-ем месяце жизни новорождённого.

Сифилис раннего детского возраста

Об этой форме заболевания говорят, если оно проявило себя в возрасте с 1 года до четырёх лет.

Поздний врождённый сифилис

В большинстве случаев поздний врожденный сифилис проявляется и диагностируется у детей в подростковом возрасте, до этого никак не обнаруживая себя. Это опасный рецидив заболевания, перенесённого в раннем детстве - вовремя не выявленного или недостаточно пролеченного.

Скрытый врождённый сифилис

Данная форма заболевания может наблюдаться у ребёнка совершенно в любом возрасте. Её сложность в том, что протекает она обычно при отсутствии симптомов. Поэтому скрытый врождённый сифилис возможно выявить только в результате серологических исследований (проводятся на основе биологического материала, чаще всего - спинномозговой жидкости).

Все эти формы врождённого сифилиса не проходят бесследно. Среди самых опасных последствий - инвалидность и летальность. Симптоматика скрытого заболевания позволяет ребёнку дожить до определённого момента, причём он ничем не будет отличаться от сверстников по своему развитию. Однако нужно понимать, что когда-нибудь инфекция всё равно проявится.

По страницам истории. Сифилису дал название в 1530 году итальянский поэт и по совместительству врач по имени Джироламо Фракасторо.

Причины заболевания

Бледная трепонема заражает плод, проникая к нему в плаценту через лимфатические щели сосудов или пупочную вену. Передаётся она ребёнку от матери, болеющей сифилисом. В группе риска оказываются дети, если:

заражение женщины произошло ещё до зачатия;
инфицирование было диагностировано на разных этапах беременности;
мать больна вторичным или врождённым сифилисом.

Передача бактерий от матери к ребёнку происходит в первые годы её заражения, когда стадия болезни активна. С течением возраста эта способность постепенно ослабевает.

Если женщина страдает от хронической формы, но при этом постоянно лечится, у неё вполне возможно появление здорового малыша. Поэтому нужно постоянно проходить специальные обследования и внимательно наблюдать за состоянием плода в период его внутриутробного развития, а затем - за его здоровьем в дальнейшем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму заболевания. Для этого необходимо знать клиническую картину протекания инфекции, т. е. её симптомы.

Имейте в виду! Передача инфекции плоду от сперматозоида научно не доказана, так что винить во врождённом сифилисе отца ребёнка нет смысла.

Симптоматика

Так как шансы на появление здорового малыша, если мать заражена, всё-таки есть, нужно вовремя выявить признаки врождённого сифилиса ещё на этапе внутриутробного развития плода. Это позволит предпринять необходимые меры, выяснить степень активности инфекции и сделать хоть какие-то прогнозы на будущее. Симптоматика заболевания очень разнообразная и во многом зависит от того, на какой стадии оно выявлено, т. е. от его формы.

Симптомы врождённого сифилиса плода

Большие размеры плода;
маленькая масса тела;
мацерирование (припухлость, рыхлость);
увеличенная в размере печень, её атрофия;
увеличенная, уплотнённая селезёнка;
недоразвитые почки, покрытые коркой;
язвы на желудке;
поражение ЦНС, головного мозга.

Симптомы врождённого сифилиса грудного возраста

Сухое, морщинистое личико;
больших размеров голова с сильно развитыми буграми на лбу, ярко выраженной венозной сетью, себорейными корками;
пигментация на лице;
запавшая переносица;
бледная, грязно-жёлтого цвета, дряблая кожа;
худые, синюшные конечности;
ребенок беспокойный, постоянно плачет, плохо спит, пронзительно кричит;
плохое развитие;
потеря веса;
упорный насморк, который вызывает затруднения дыхания и сосания;
с полным отсутствием жировой подкожной клетчатки;
со временем образуются пролежни;
сифилитическая пузырчатка на ладонях, подошвах, лице, локтях, коленях: пузырьки крупного размера с гнойным содержимым;
эпидемическая пузырчатка - это крупные сливающиеся друг с другом пузыри, кровоточащие, эрозированные, сопровождаются высокой температурой, диареей, зелёным стулом;
диффузное уплотнение кожи - шелушащаяся эрозия на ладонях, лице, подошвах, голове, сопровождается выпадением волос и бровей, отёчностью губ, трещинами в углах рта, корками на подбородке, язвами на всей поверхности тела;
рожистое воспаление;
покраснение пяток;
папулезный сифилид - образование медно-красных папул и пигментных пятен;
розеолёзная сыпь - отдельные шелушащиеся пятна коричневатого цвета, имеющие склонность к слиянию;
сифилитическое облысение - выпадение волос, ресниц, бровей;
сифилитический ринит - гипертрофия слизистой носа, рта, гортани;
сифилитический остеохондрит Вегнера - патологическое поражение костной системы, которое нередко приводит к ложному параличеподобному состоянию, когда верхние конечности висят плетьми, нижние - постоянно согнуты в коленях;
поражение суставов при врождённом сифилисе у ребёнка грудного возраста выражается расстройством движений, полной неподвижностью конечностей;
поражение глаз - иногда единственный признак врождённого сифилиса: глазное дно пигментировано, в дальнейшем - потеря зрения, кератит.

Симптомы врождённого сифилиса раннего возраста

Кожные покровы половых органов, паха, заднего прохода, межпальцевых складок на ногах поражены ограниченными крупными мокнущими папулами;
розеолёзные высыпания;
заеды в уголках рта;
папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый, осиплый голос, афонию, стеноз гортани;
сифилитический ринит;
облысение;
увеличение лимфатических узлов;
периоститы, остеопериоститы, остеосклероз - патологическое поражение костной системы;
увеличение, уплотнение селезёнки и печени;
нефрозонефрит (дистрофия почек);
увеличение, уплотнение яичек;
как следствие поражения нервной системы часто диагностируется умственная отсталость при врождённом сифилисе, а также эпилептиформные припадки, гемиплегия (паралич одной части тела), ;
поражения глаз: хориоритинит, атрофия зрительного нерва, кератит.

Симптомы позднего врождённого сифилиса

Достоверные признаки

Кератит - патологическое воспаление роговицы глаза, которое сопровождается помутнением слизистой отдельными участками, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, уменьшением остроты зрения, атрофией зрительного нерва вплоть до полной слепоты;
зубные дистрофии;
специфический лабиринтит - глухота, сочетающаяся с затруднённостью речи, может наступить немота.

Вероятные признаки

Специфический гонит - поражение коленных суставов, которые увеличиваются, отекают, болят;
поражение костей приводит к тому, что симптомы позднего врожденного сифилиса видны невооружённым глазом: голени становятся саблевидными, и походка у ребёнка сильно меняется;
седловидный нос;
ягодицеобразный череп;
дистрофии зубов;
радиарные рубцы, которые носят название Робинзона-Фурнье, возле рта, подбородка;
из-за серьёзного поражения ЦНС возможна олигофрения при врождённом сифилисе, а также и расстройство речи;
специфические ретиниты;
дистрофии (стигмы).

Внешнее проявление врождённого сифилиса у ребёнка редко остаётся незамеченным, если только это не скрытая форма заболевания. Поражения внутренних органов и систем настолько мощное и обширное, что уже в грудничковом возрасте симптомы заметны даже невооружённым взглядом. Их трудно спутать с признаками других заболеваний, тем более, что об инфицировании малыша чаще всего говорят ещё во время беременности.

Родителям особенно важно знать, как проявляется врождённый сифилис в подростковом возрасте (т. е. поздний), так как в начале жизни ребёнка он никак себя внешне не обнаружил, в то время как вредоносная бактерия разрушала изнутри его ткани. В лабораторных условиях диагноз опровергается или подтверждается достаточно быстро.

Важная информация. Если вовремя не вылечить скрытую форму врождённого сифилиса, повзрослевший ребёнок будет живым носителем бледной трепонемы, заражая ею остальных людей.

Диагностика

Так как заболевание у матери выявляется на любом этапе беременности, проводится тщательная диагностика врождённого сифилиса у ребёнка, пока он ещё в утробе. В дальнейшем она представляет собой всевозможные лабораторные исследования.

Рентген. Заболевание обнаруживается на рентгенологическом исследовании, которое проводится на 5-6 месяцах беременности. Распознают его по специфическому остеохондриту (воспаление костей) или остеопериоститу (воспаление надкостницы).
Серологические реакции Вассермана, Колмера, Кана, Закса-Витебского (КСР). Основываются они на том, что в кровь ребёнка вводится антиген, а затем изучается реакция организма на него.
Реакция иммобилизации бактерий, вызывающих сифилис, - бледных трепонем (РИБТ).
Реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
Исследование спинномозговой жидкости.
Рентген костно-суставного аппарата.
Обследование ребёнка у таких врачей, как педиатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог.

Все данные на основе проведённых исследований заносятся в протокол диагностики врождённого сифилиса, согласно которому ведётся лечение заболевания. Данный медицинский документ сопровождает ребёнка всю его жизнь, в него регулярно вносятся результаты анализов и реакций, которые проводятся постоянно для отслеживания состояния больного.

При должном уходе и полноценном курсе лечения, который был проведён своевременно, прогнозы для больного ребёнка могут быть вполне благоприятными.

По страницам истории. Август Вассерман - немецкий микробиолог и иммунолог конца XIX - начала ХХ века, создал экспресс-методику диагностики сифилиса.

Прогнозы на будущее

Прогнозы на будущее у ребёнка с врождённым сифилисом могут быть самыми разными. От риска погибнуть ещё в утробе до полного выздоровления после рождения. На этапе беременности и впоследствии существует множество опасений:

поздний выкидыш;
преждевременные роды;
патологии;
рождение мёртвого малыша.

Предугадать, что произойдёт в том или ином случае, невозможно. Различный исход беременности зависит от многочисленных факторов: этапов течения процесса, лечения, которое проходила или проходит до сих пор мать, степени внутриутробного инфицирования плода, активности инфекции и многого другого.

Учитывая современные медицинские технологии, которые применяются для лечения врождённого сифилиса, при полноценном питании, тщательном уходе за малышом, вскармливании грудным молоком можно надеяться на положительные результаты и выздоровление.

Очень важны сроки, когда была начата терапия. У грудничков с таким заболеванием стандартные серологические реакции восстанавливаются уже к первому году жизни. При позднем врождённом сифилисе они становятся отрицательными реже.

Методы лечения

Если заболевание было выявлено своевременно, лечение врождённого сифилиса у грудничков даёт положительные результаты. Чем позднее был поставлен диагноз, а также при скрытой форме инфекции последствия для здоровья и жизни ребёнка могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и правильный уход.

Медикаментозная терапия

Витаминотерапия;
инъекции пенициллина и его производных препаратов (экмоновоциллина, бициллина);
феноксипенициллин;
висмут (если ребёнку больше полугода);
при наличии у ребёнка аллергии на пенициллин - эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины;
сочетание мышечного введения антибактериальных лекарств с эндолюмбальным введением (в позвоночник) и с пиротерапией (искусственное повышение температуры);
производные мышьяка (миарсенол, новарсенол);
иммуномодуляторы;
биогенные стимуляторы.

Уход

Регулярные гигиенические процедуры, так как при таком заболевании в первую очередь страдают кожные покровы ребёнка;
грудное вскармливание;
полноценное питание, в которое должны входить продукты с высоким содержанием витаминов и белков;
режим дня с питанием в одно и то же время, ночным сном не менее 9-ти часов, а также дневным сном;
ежедневные прогулки или хотя бы пребывание на свежем воздухе;
регулярное курортное специфическое лечение;
постоянное наблюдение и посещение соответствующих врачей.

При выявлении врождённого сифилиса любой формы и стадии для прохождения терапии больного помещают в стационар венерологического диспансера.

Если женщина во время беременности прошла соответствующее лечение и организм новорождённого получил все необходимые процедуры в 1-ый месяц своей жизни, заболевание не представляет собой угрозы для дальнейшей жизни ребёнка. Если диагноз был поставлен позже, при скрытых формах и поздней стадии терапия может не дать результатов. В этом случае последствия могут быть самыми нежелательными.

Опасные последствия

Опасные последствия врождённого сифилиса для дальнейшего здоровья заражённых детей будут целиком и полностью зависеть от своевременного курса лечения и формы заболевания. В большинстве случаев их всё-таки удаётся избежать.

При отсутствии специфической своевременной терапии ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или погибнуть из-за поражения трепонемой слишком большого количества внутренних органов, систем и тканей.

Непролеченный, запущенный врождённый сифилис может привести к:

умственной и физической отсталости;
внешним уродствам в виде деформации черепа, конечностей, зубов, носа;
дистрофии;
дерматитам;
облысению;
потере зрения;
глухоте;
немоте;
параличу;
импотенции в дальнейшем у мальчиков и бесплодности - у девочек.

Всё это симптомы врождённого сифилиса, которые при ненадлежащем лечении прогрессируют и порождают серьёзные патологии. В результате необратимые процессы приводят к инвалидности ребёнка на всю жизнь.

Опасных последствий, как и самого заболевания, можно легко избежать, если вовремя провести профилактические меры.

Профилактика

Если мама оказалась заражённой до 5 месяца беременности, возможна активная и успешная профилактика врождённого сифилиса, так как патологические метаморфозы органов и тканей начинаются только на 5 или 6 месяце. Поэтому лечение плода на ранних сроках беременности приводит к рождению здорового малыша. Если женщина также прошла соответствующий курс терапии, ребёнку ничего не угрожает.

Современный уровень медицины и ранняя диагностика заболевания позволяют выявить и пролечить врождённый сифилис у ребёнка заранее. Это позволяет избежать опасных последствий для жизни и здоровья малыша в дальнейшем. Инфицированная женщина тоже должна пройти обязательный курс терапии и находиться под пристальным и постоянным наблюдением врачей.

Данный диагноз - не приговор, он далеко не всегда заканчивается летальным исходом или инвалидностью, вопреки распространённому мнению. Боритесь за своих детей - и даже эта болезнь будет побеждена!

Врожденный сифилис у детей появляется во время пренатального инфицирования ребенка от зараженной матери. Возбудитель болезни – бледная трепонема проникает через стенки плаценты. Существуют разные формы болезни – сифилис плода, сифилис раннего детского возраста, поздняя форма болезни.

Распространенность болезни на территории РФ в 2015 году составляет: около 80% врожденный сифилис и 5% классические случаи недуга. При этом в РФ отмечается 53% передачи болезни внутриутробно. В период эпидемического кризиса в РФ по прогрессированию болезни отмечалось 300 случаев на 100 000 населения РФ. Среди мужчин такое заболевание более распространено, нежели среди женщин.

Путь передачи болезни – половые контакты, внутриутробно, через поверхности бытовых предметов (бытовой).

Наибольшую опасность составляет врожденная форма у детей, во время него возбудитель передается от матери к плоду путем проникновения сквозь плаценту. Диагностика болезни осуществляется в разных возрастных категориях, этим обусловлено выделение видов недуга.

Ранний сифилис у детей разделяют на такие типы:

Внутриутробная форма болезни – проявляется на этапе внутриутробного инфицирования. Если такое состояние возникает на 5 месяце беременности, нередко начинается преждевременная родовая деятельность. Ребенок часто появляется на свет не живым, его тело припухшее, кожа дряблая, отмечаются патологические поражения многих внутренних органов.
Заболевание у младенцев. Если мать инфицируется бледной трепонемой в период вынашивания ребенка на поздних сроках, основные признаки отмечаются уже после его появления на свет. Когда диагностируют сифилис у детей грудного возраста, анализы показывают его нахождение в кровяной жидкости, когда малышу исполняется три месяца.
Болезнь в раннем детском возрасте. Такая форма диагностируется в том случае, если она определяется с года до 4 лет ребенка.

Выделяют еще такие понятия, как поздний сифилис врожденного генезиса, он проявляется в пубертатном периоде, до указанного возраста отсутствует симптоматика болезни. В данном возрасте болезнь вспыхивает с новой силой, при этом судят о том, что в раннем детстве заболевание не было диагностировано или лечение его прошло недостаточно успешно и в настоящий момент развились опасные последствия у ребенка.

Причины

Возбудитель внедряется сквозь стенки плаценты, при этом инфицируя плод. Передача происходит от зараженной матери к ребенку, не доказана передача инфекции от сперматозоида мужчины во время полового контакта. Группу риска составляют такие дети:

Если женщина инфицирована еще до оплодотворения яйцеклетки;
Если болезнь диагностируется на любой стадии беременности;
Если мать ребенка болеет вторичной или врожденной формой недуга.

Возбудитель передается к плоду на активной стадии заболевания. У переболевших женщин эта опасность уменьшается. Если женщина переболела, планирование беременности проходит под контролем доктора, чтобы предотвратить рецидив заболевания, при этом в крови остаются в определенный период диагностики антитела.

Если сифилис диагностируется у мужчины – отца ребенка, женщина должна регулярно сдавать повторный анализ на присутствие бледной трепонемы в крови.

В том случае, если у женщины обнаруживается болезнь хронической этиологии, но при этом постоянно проходит лечение, существует шанс родить здорового ребенка. Поэтому важным выступает анализ крови, который постоянно сдается на протяжении беременности. Важно постоянно мониторить состояние ребенка еще внутриутробно, а после рождения малыша сдавать анализ на наличие возбудителя болезни.

Если анализ на наличие возбудителя положительный, важно вовремя осуществлять меры лечения, чтобы предотвратить прогрессирование опасной инфекции. Чтобы предотвратить скрытый тип болезни и опасные для здоровья последствия, важно знать симптомы и клиническую картину. Нет научно доказанных фактов передачи инфекции от мужчин к плоду, поэтому сифилис возникает у ребенка только от матери.

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от того, на какой стадии находится. Основные симптомы выглядят так:

Если диагноз положительный, плод большого размера;
Вес тела маленький;
На теле наблюдается рыхлость эпидермиса;
Проявление болезни – увеличение в размерах внутренних органов брюшной полости;
Отмечается недоразвитость почек;
Поверхность желудка покрыта язвами;
При диагностике обнаруживаются патологические изменения в коре головного мозга и волокнах центральной нервной системы.

У детей грудного возраста иные симптомы и признаки заболевания:

Лицо все в морщинках, кожа слишком пересушенная;
Размер головы превышает норму, на лобной части отмечается появление бугров, четко проявляется венозная и сосудистая сетка. Нередко отмечается наличие себорейных корок;
Лицо покрыто пигментными пятнами;
Область переносицы западает;
Кожный покров приобретает бледность, синюшность, дряблость;
Отмечается неестественная синюшность верхних и нижних конечностей, они слишком худые;
Новорожденный все время плачет, капризничает, ведет себя слишком беспокойно, у него нарушен сон и аппетит;
Если диагноз положительный, малыш плохо развивается и набирает в весе;
Возникают такие признаки, как сильный насморк, затрудненное дыхание, которые становятся препятствием для сосания, появляется понос, пища не перерабатывается;
Врожденный сифилис дает о себе знать дистрофией, при которой отсутствует подкожно-жировая клетчатка;
Спустя время, у малыша развиваются пролежни, которые не затягиваются при проведенном лечении, они гниют и инфицируются;
На теле проявляется пузырчатыми образованиями, содержимое бывает гнойным;
Пузырчатые образования со временем сливаются, формируя одну большую рану;
Нередко наблюдается уплотнения кожного покрова в отдельных местах, на коже образуют корочки;
Понос или дисфункции в переработке пищи – непереваривание проводит к тому, что малыш худой;
Если анализ положительный, ребенок страдает рожистым воспалением, на пятках появляются красные пятна;
Если обнаруживаются антитела и анализ положительный, появляются такие симптомы, как выпадение волосяного покрова на голове, ресницах, бровях;
Заболевание проявляет себя патологическим поражением костного аппарата, которое приводит к параличу суставов;
Нередко патология проявляется единственным признаком – пигментацией глазного дна, которое после развития болезни приводит к потере зрения, к кератиту.

Симптомы поздней формы врожденного заболевания:

Достоверными признаками выступает воспалительный процесс на роговице глаз, он сопровождается мутностью слизистой, постоянным слезотечением, нарушением качества зрения. После развития болезни отмечается атрофация глазного нерва, после прогрессирования зрение пропадает;
Понос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
Часто видны последствия, как дистрофия зубного ряда;
Существуют последствия, как , которая сопровождается немотой или трудностями в речевом аппарате.

Если лечения вовремя не проводятся, в последующем ребенок станет носителем возбудителя опасного заболевания, заражать им окружающих мужчин и женщин.

Диагностика

Поскольку болезнь можно определить на любом этапе во время вынашивания ребенка, проводят тщательный внутриутробный скрининг плода на всех стадиях развития. Проводятся такие обследования:

Рентгенография, на которой определяется нарушение в развитии суставного или костного аппарата;
Введение в кровяную жидкость антигена и определение реакции организма на него;
Ответ организма на проявления возбудителя заболевания;
Изучение содержимого спинномозговой жидкости.

После рождения ребенок проходит обязательные осмотры у таких врачей – невропатолога, педиатра, окулиста, лора. Если в организме обнаруживаются антитела, проводятся своевременные мероприятия для лечения у детей. При вовремя начатой терапии, врожденный сифилис имеет благоприятный прогноз, антитела остаются в кровяной жидкости еще длительное время.

Как лечить

При раннем обнаружении в организме, меры для лечения болезни дают положительные результаты. При поздней постановке диагноза, при скрытой форме (если обнаруживаются антитела), отмечаются опасные последствия для здоровья и даже жизни ребенка. Мероприятия для лечения включают в себя:

Прием витаминных комплексов;
Внутримышечное введение пенициллина и антибактериальных препаратов из группы (если отмечаются антитела в организме);
После достижения малышом 6 месяцев, вводятся препараты висмута;
Если отмечается отрицательная реакция на препарат пенициллин и последствия после приема (понос или сыпь), назначаются антибиотики другой категории;
Препараты для лечения вводятся внутримышечно, путем введения через спинной мозг.
Вводятся биогенные стимуляторы.

Уход за ребенком во время лечения заключается в регулярном проведении гигиенических процедур, постоянном уходе за кожей малыша. Важно продолжать грудное вскармливание, питание должно быть полноценным, постоянно контролировать состояние ребенка, вовремя посещать врачей. Последствия после рецидива должны выявляться вовремя.

Врожденный сифилис является одной из разновидностей болезни, при которой младенец заражается трепонема во внутриутробный период. Патология имеет непредсказуемое течение, поэтому симптомы нарушения могут возникнуть сразу или спустя несколько лет после рождения.

Причины возникновения врожденного сифилиса

Существует одна причина, которая провоцирует сифилис у новорожденных. Заражение происходит при наличии трепонем у матери ребенка. При обнаружении сифилиса на ранних этапах и подборе всех необходимых медикаментов шансы на рождение здорового малыша существенно повышаются. Врачами установлено, что микроорганизмы воздействуют на внутренние органы плода только на 6 месяце развития.

Если младенец появился у женщины, которая уже второй раз болеет сифилисом, то повышается риск инфицирования младенца. Также негативным образом на состоянии роженицы и ребенка сказывается:

вторичная форма нарушения при условии, что первичную инфекцию не лечили медикаментами;
неоднозначные результаты серологической диагностики;
не завершенность предыдущего курса терапии;
обнаружение инфекции на поздней стадии (за месяц до родов).

Новорожденный младенец становится разносчиком, особенно во время появления сыпи.

При отсутствии симптомов нарушения сразу после родов ребенок должен будет регулярно наблюдаться у врача и проходить профилактическое лечение.

Врожденный сифилис имеет свою классификацию, он подразделяется на ранний, поздний и сифилис плода. Также врачи разделяют процессы инфицирования в зависимости от формы нарушения:

Врожденная патология с симптоматикой у детей не достигших 2 лет.
Врожденный сифилис скрытого типа у детей до 2 лет. При этом ребенок не испытывает дискомфорта, явных симптомов нет и серологические пробы не подтверждают болезнь.
Неуточненная форма патологии.

Избежать тяжелых последствий смогут дети с врожденным сифилисом, который начал проявляться через несколько недель после родов. Ранее диагностирование болезни позволяет врачам своевременно начать лечение и полностью устранить инфекцию в организме.

Ранний врожденный сифилис

Сифилис плода относится к таким же распространенным заболеваниям, как гонорея или хламидиоз. Внутриутробный способ заражения инфекцией является наиболее опасным, поскольку инфекция влияет на неокрепший организм.

Ранний врожденный сифилис диагностируется при проникновении трепонем через плаценту во внутриутробный период. Деятельность микроорганизмов сказывается на состоянии плода, поэтому гинекологи во время беременности несколько раз делают анализ на сифилис. Кровь подвергается исследованию минимум 3 раза. Инфицирование ребенка может произойти на любом этапе развития. Трепонемы попадают в детский организм через пупочные сосуды.

Микроорганизмы воздействуют на внутренние органы и ткани ребенка, что негативно сказывается на его развитии.

Ранний сифилис диагностируется у детей, которым еще нет одного года. Развитие инфекции у грудного ребенка протекает в 2 этапа. Первый длится до 4 месяцев с момента рождения. У малыша обнаруживают патологические изменения слизистой оболочки и кожи. Помимо сыпи диагностируется нарушение работы внутренних органов и нервной системы. С 4 месяца жизни основные симптомы болезни проходят. Образовываются гуммы на костях, наблюдаются серьезные отклонения в работе центральной нервной системы.

Диагностируют ранний сифилис в первые 2 месяца после родов. В этот период младенцы являются заразными и могут способствовать распространению инфекции. Поэтому к уходу за ними допускают только больных людей. Опасней всего, когда у ребенка инфекция протекает в скрытой форме, поскольку она не проявляется, но состояние младенца при этом ухудшается.

Ранний сифилис имеет специфические симптомы, наблюдается:

остеохондрит, происходит воспаление хрящей;
инфильтрация кожи, под ней скапливается жидкость;
появление пузырей на поверхности кожи;
нарушение развития головного мозга;
воспаление надкостницы;
менингит.

Дети в отличие от здоровых сверстников будут медленнее развиваться и регулярно капризничать. Симптомы раннего врожденного сифилиса приведут к нарушению сна и плохому аппетиту.

Поздний врожденный сифилис

Данная форма заболевания отличается тем, что ее симптомы становятся видны не сразу после рождений. Поздний сифилис может протекать в скрытой форме до 15 лет. Обычно дети узнают о том, что они инфицированы в подростковом возрасте. На коже и слизистой оболочке пациента появятся гуммы, бугорки и рубцы, возникнут нарушения в работе эндокринной системы.

Поздний сифилис появляется в период полового созревания из-за гормональных перестроек и пониженного иммунитета. Симптомами позднего проявления инфекции является:

Уплотнение печени и нарушения ее работы.
Патологические изменения в почках, вплоть до некроза.
Сильный кашель, одышка и другие признаки нарушения работы легких.
Воспаление внутренней оболочки сердца.
Поражение пищеварительного тракта, что спровоцирует диарею, тошноту, вздутие и т.д.

Случаи, когда впервые заболевшая женщина заражает своего ребенка во время вынашивания или родов являются исключениями. Куда опаснее для младенца вторичная или хроническая форма инфекции.

Родителям и ребенку придется постоянно наблюдаться у дерматовенерологов, иначе существует риск серьезных осложнений.

Симптомы и признаки

Даже при заражении матери есть шансы на рождение здорового ребенка, но для этого требуется экстренное лечение. Симптомы врожденного сифилиса зависят от того, на какой стадии находится инфекция и какую форму она принимает.

Ранний врожденный сифилис классифицируют на инфекцию у ребенка до 2 лет и заболевание у грудничков. У новорожденных детей признаки нарушения возникают в первые 2 месяца жизни. Появляются сифилитические пузырьки по всему телу, также возникает сыпь на слизистых оболочках и коже.

Обычно у грудных детей наблюдается заложенность носа, гнойные выделения из ноздрей. Насморк сопровождается сильным отеком слизистой и затруднением дыхания. Сифилитическая заложенность носа не лечится привычными каплями или спреями, поэтому насморк будет долго длиться, прежде чем родители заподозрят наличие инфекции. В связи с отеком ребенок не сможет нормально дышать, станет слышно сопение. Все симптомы будут ярко выражены, поскольку трепонемы попадают в организм младенца через плаценту и с того момента начинают развиваться.

Врожденный сифилис у маленьких детей быстро влияет на состояние хрящевидной ткани и приводит к ее деформации. На 10 недели жизни грудного ребенка начинает формироваться инфильтрат в области подбородка, ягодиц и конечностей. Губы младенца становятся толстыми, поэтому кожа быстро трескается и раны кровоточат. Увлажняющие крема и мази не помогут, поскольку трещины возникают из-за высокого внутреннего давления в тканях. Также у грудничков диагностируется появление язвенных поражений в области в области горла, что делает голос осиплым. Трепонемы начинают воздействовать на костную ткань, что приводит к остеохондриту.

У детей до 2 лет наблюдается заболевание глаз, папулезные высыпания, нарушение работы нервной системы и возникновение широких кондилом. Внутренние органы, а также костная и хрящевидная ткань страдают редко. На фото в нашей статье вы можете увидеть, какие высыпания наблюдаются у детей в этот период.

Поздний врожденный сифилис обнаруживают в подростковом возрасте. Инфекция провоцирует появление сифилид на туловище, лице и слизистых оболочках. За несколько дней они превращаются в язвы. Помимо высыпания характерным симптомом является триада Гетчинсона, то есть изменение внешнего вида резцов, кератит и сифилитический лабиринт.

Диагностика заболевания у новорожденных

Процесс диагностики значительно осложняется, поскольку существует возможность переноса материнских антител класса IgG ребенку. Диагноз ставится на основе обнаружения болезни у взрослых и результатов лабораторных анализов.

Для этого назначается серологическое исследование, офтальмоскопия, УЗИ, рентген и вестибулометрия и др. К сожалению, достоверный результат получить достаточно сложно, поэтому выводы делаются на основе состояния пациента и его ближайших родственников.

Лечение

При своевременном обнаружении врожденный сифилис достаточно легко лечится.

Медикаментозная терапия признается неэффективной в запущенных случаях скрытой формы сифилиса. Младенцу назначают комплекс лекарств направленных на улучшение иммунитета и подавление деятельность трепонем. Он включает в себя:

поливитамины;
инъекции лекарств с пенициллином (безусловными лидерами являются бициллин и экмоновоциллин);
биогенные стимуляторы;
производные от мышьяка лекарства (новарселон или миарселон);
препараты для искусственного повышения температуры;
эритромицин или цефалоспарин при наличии аллергической реакции.

Родители должны будут тщательно ухаживать за своим ребенком во время лечения. Необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры, чтобы сыпь не продолжала распространяться. Потребуется корректировка рациона, врачи рекомендуют пищу, в которой содержится много белков и полезных микроэлементов.

При обнаружении врожденного сифилиса ребенка помещают в стационар. Это необходимо, поскольку младенец нуждается в контроле медицинских работников. Реакция на медикаментозные препараты или осложнение заболевания может привести к летальному исходу, поэтому врачи должны быть рядом во время терапии.

Последствия

Прогноз зависит от назначаемой терапии и того, насколько своевременно была оказана помощь. Если отказаться от приема медикаментов, то ребенок может остаться инвалидом или умственно отсталым человеком. Самым негативным результатом является смерть, она наступает при обширном поражении внутренних органов трепонемами.

Осложненный врожденный сифилис приводит к глухоте, полной потере зрения, частичному или полному облысению, деформации конечностей, черепа, носа и зубов. У взрослых мужчин и женщин может развиваться бесплодие из-за невылеченного в детстве сифилиса.

С негативными последствиями сталкиваются в тех случаях, когда несмотря на яркие симптомы родители пробуют домашние методы лечения и отказываются от традиционных лекарств.

Даже осложненную форму врожденного сифилиса можно полностью вылечить в детском возрасте. Для этого потребуется время и несколько курсов антибиотиков, но цель вполне достижима.

Профилактика

Все превентивные меры направлены на предотвращение развития венерического заболевания у беременных женщин. Будущим мамам в обязательном порядке нужно проходить тесты на сифилис во время беременности. При обнаружении инфекции на раннем этапе (до 6 месяца беременности) проводят курс лечения и дают препараты в качестве профилактики. Такие меры позволяют женщинам избавиться во время вынашивания от болезни и родить здорового ребенка.

Родители, которые ранее переболели сифилисом также должны находиться под контролем врача и регулярно сдавать анализы.

Сифилис плода

Данная патология развивается во внутриутробный период, она диагностируется до 5 месяца развития младенца. Трепонемы влияют на уплотнение и увеличение размеров внутренних органов. Скопление инфильтрата приводит к развитию пневмонии и другим патологиям легких.

Патогномоничным признаком сифилиса плода является обнаружение признаков остеохондроза во время рентгенологического обследования. Патология приводит к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению или серьезным нарушениям в умственном развитии.

Знания врачей, современные лекарственные препараты и профилактические меры по предупреждению заболевания позволяют полностью устранить инфекцию и обезопасить ребенка от тяжелых последствий ее развития.

29.06.2017

Сифилис — венерическая инфекция, которая передается период интимной близости. Раньше заболевание называлось люэса.

Возбудителем инфекционного заболевания являются бактерии, которые называются бледной трепонемой. При попадании в организм патогенные микроорганизмы поражают кожные покровы, слизистую оболочку, жизненно-важные органы, нервную и костную системы.

Заразиться сифилисом можно в момент вагинального, орального или анального секса. Нередки случаи, когда пациенты инфицируются через поцелуй. Это происходит в том случае, когда у зараженного человека имеются язвочки на губах, на слизистой оболочке ротовой полости.

Ребенок может заразиться сифилисом внутриутробно или во время родового процесса. Возбудители сифилиса с легкостью проникают через плацентарный барьер. Это может спровоцировать тяжелое вынашивание плода и развитие у него серьезных отклонений.

Что происходит в детском организме при инфицировании

Если во время беременности будущая мама перенесла вторичный этап сифилиса, то у ребенка может проявляться ранний врожденный сифилис. Его проявления можно заметить уже на втором месяце жизни малыша.

Врожденный сифилис способствует поражению центральной нервной системы, жизненно-важных органов, слизистых оболочек и вызывать существенные изменения кожных покровов.

Врожденный сифилис протекает совместно с псевдопараличем, то есть образуются мягкие опухоли в длинной трубчатой кости.

Когда поражается нервная система, то развивается менингит, сопровождающийся с судорожными синдромами; глазные зрачки имеют разный размер и форму; паралич.

Развитие сифилитического менингита происходит постепенно, постепенно поднимается температура. В первые десять дней жизни, малыш гипервозбудимый и периодически случается судорожный припадок.

Частое осложнение врожденного сифилиса, это нарушение нормального развития головного мозга. Гидроцефалия развивается из-за гиперсекреции спинномозговой жидкости и сужения ликворного пространства.

Это связано с сифилитическими поражениями оболочки и эпителиальной мембраны сердечных желудочков.

Через три месяца после рождения инфекционное заболевание может сопровождаться с дистальным периферическим параличом верхних конечностей.

До четырех лет у ребенка наблюдаются неврологические нарушения, вызывающие специфический эндартериит. облитерацию сосудов и церебральную ишемию.

Нередки случаи, центрального гемипареза с фокальным или вторично-генерализованным судорожным приступом.

Сосудистая форма сифилиса может сопровождаться изолированной рефлекторной неподвижностью зрачков и разным размером, ощущением верхнего века, косоглазием и атрофией зрительного нерва.

Клиническое течение задерживает интеллектуальное развитие малыша.

После четырех лет врожденный сифилис перерастает в воспаление роговицы глаза, лабиринтовую глухоту, седловидную деформацию носа и дистрофию зубов.

Паралич начинает прогрессировать с двенадцати лет и медленно нарастает неврологическая симптоматика, а именно отставание психического и умственного развития, поведенческие нарушения.

Если вовремя не начать соответствующее лечение, то беременность может закончиться выкидышем, преждевременными родами, развитием внутриутробных патологий. Не исключено, что ребенок родится мертвым или умирает через несколько месяцев после рождения.

Сифилис и детский сад

Как бы родители не старались и не оберегали свое чадо, есть заболевания которых не получится избежать. Особенно, это касается “коллективных” заболеваний.

Большую часть болезней, ребенок подхватывает в детском саду, так как дети пользуются общими предметами личной гигиены, например туалет, спальные принадлежности, посуда и так далее. Ребенок имеющий инфекции с легкостью может передать ее другому воспитаннику детского садика.

Обидно, что в наше время, медицинским работникам легче заплатить деньги проверяющей комиссии, чем тщательно следить за порядком и чистотой в садике.

Это не повод не водить ребенка в садик, просто нужно позаботиться о дополнительной мере безопасности.

Если больные сифилисом родители, проходящее соответствующее лечение, отдают ребенка в детский садик, то они должны обязательно предупредить об этом руководство дошкольного заведения.

Родители должны предоставить справку о том, что ребенок здоров, а они проходят лечение.

Если при прохождении медицинской комиссии, у кого-то из сотрудников диагностировали инфекционное заболевание, то врачи должны проверить остальных работников и всех детей. При этом больной воспитатель отстраняется от работы.

Пока врачи не проверят всех детей, садик закрывается на карантин.

Симптоматика инфекционного заболевания у детей

Сифилис развивается в несколько этапов и от этого зависит его симптоматика. В медицинской практике, очень часто встречаются ситуации, когда беременная женщина не подозревает о развитии в ее организме инфекции, и передает ее будущему ребенку.

Когда женщина планирует ребенка, то должна внимательно следить за своим организмом. Ее должны насторожить появление на коже или слизистых оболочках язвочек.

Язвы начинают появляться через месяц после инфицирования. Женщина может не заметить образование язв во рту или во влагалище. Если не начать лечение, то симптоматика может исчезнуть, но в это время сифилисные возбудители продолжают размножаться и распространяются по организму, благодаря кровеносной системе.

Первые симптомы сифилиса, это увеличение лимфоузлов, появление кожных высыпаний на ладонях, стопах.

Во время беременности такие симптомы могут встречаться на любом месяце. Из-за этого увеличивается риск внутриутробного инфицирования.

После того, как малыш родился, его осматривают специалисты. Если присутствуют кожные высыпания, повреждение кожных покровов на половых органах и вокруг ануса, выделения из носа, увеличенные лимфоузлы, пневмония и анемия, то это первые симптомы сифилиса у детей.

Как проявляется сифилис у детей? Сифилис у детей, как и у взрослых, может протекать без явных симптомов, но через два, три месяца признаки сифилиса у детей обязательно появится.

Через несколько лет сифилис может проявиться в виде неврологического заболевания, костной и зубной деформацией. Ребенок может оглохнуть или ослепнуть. Поэтому, очень важно диагностировать заболевание на раннем сроке развития.

Диагностика сифилиса в детском возрасте

Проводить диагностику сифилиса, нужно основываясь на характерные кожные высыпания и внутреннее состояние детского организма. Первым делом врач проводит эпидемиологический анамнез, который указывает на наличие в семье больных сифилисом. И конечно же, проводятся лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика проводится с помощью бактериоскопических и серологических исследований.

Чтобы оптимально воздействовать на детский организм, врачи проводят темнопольную и фазовоконтрастную микроскопию.

Приготавливают гистологические препараты, которые импрегнированные серебром. Для исследования берется отделяемая часть шанкры, пунктата лимфатического узла и соскоб розеолы и т.д.

Серологическая реакция — основной метод лабораторного исследования сифилисного возбудителя. Помимо диагностики, ее применяют для того, чтобы оценить эффективность лечения и понаблюдать за процессом выздоровления.

Серологическая реакция бывает двух видов:

Неспецифическая проводится без участия бледных трепонем. Диагностика проводится реакцией Вассермана (экспресс диагностика сифилиса) и лабораторное исследование венерического заболевания. Для этого берут биологический материал и помещают его на предметное стекло, добавляя к нему кардиолипин-лецитин-холестериновый Ar.Положительной реакция может быть в середине первичной и в течении вторичной стадии, на третьей стадии, результат может быть отрицательным.
Специфическая. Проводится реакция иммобилизации бледной трепонемы и реакцию иммунофлуоренсации. Результаты могут быть положительными в большинстве случаев первичного серонегативного периода.

Лечение сифилиса у детей

Если малыш родился без единых признаков сифилиса, но при этом мама инфицирована, то лечение все равно проводится. За таким детками наблюдают на протяжении долгого времени.

Врачи регулярно берут пробы для серологического исследования. В таких случаях сифилис у детей лечится по показанию.

Раньше, для лечения сифилиса в детском возрасте, применялись сальварсан и ртуть. Новарсенол для новорожденных назначался по 20 мг на 1 кг общего веса. Для детей в возрасте от двух до четырех лет — по 10 мг на 1 кг общего веса, и по 15 мг для детей постарше.

Целесообразным будет считаться дозировка для новорожденных по 10 мг на один кг веса, а если новорожденный ослабленный, то и вовсе по 5 мг. Новарсенол вводится внутривенно, нужно разбавить его в горячим стерильным физиологическим раствором.

Положительным эффектом обладает обладает Миарсенол, который вводится так же, как и Новарсенол. Дозировка аналогичная.

В медицине применяют лекарственный препарат Соварсен, с дозировкой 2,5 мг детям до одного года, по 5 мг детям до трех лет и 10-20 мг с трех лет.

Врачи могут назначить осарсол с дозировкой 3 мг для грудничков, после года — по 6 мг, после двух лет 15 мг. Лекарственный препарат принимается три раза в день.

Сначала ребенку вливают Новарсенол или миарсенол с помощью инъекций, через 30 минут делают инъекцию биохинолом или ртутью. Дозировка при этом уменьшена в два раза. Такая методика терапии проводится один раз в 6 дней.

Если у малыша диагностировали поздний сифилис, то врачи назначают 5% йодистый калий по 10 мг три раза в сутки. Курс лечения проводится периодами. ребенок должен пройти не менее шести таких периодов.

Если врачи назначают большие дозы, то лечение длится три месяца. За это время, ребенок должен получить каломельные и неосальварсанные инъекции, каждой по 12 штук.

Если при повторной реакции Вассермана, результаты оказались положительными, то ребенок проходит дополнительный курс лечения.

На сегодняшний день, для лечения новорожденного с диагнозом сифилис, большим успехом пользуется пенициллин. Инъекцию проводят каждые пять часов. Лечение начинается с минимальной дозировки и постепенно ее увеличивают.

Курс лечения длится две недели, потом идет перерыв и проводится повторный курс. В общем, таких курсов должно быть три. После этого ребенок получает комбинированное лечение.

Профилактика инфекционного заболевания

Специфическая иммунопрофилактика отсутствует, поэтому стоит отдать внимание неспецифическим профилактическим мероприятиям.

Для профилактики приобретенного сифилиса применяется регулярное профилактическое обследование людей, которые работают в медицинских и детских учреждениях и на пищевых предприятиях.

В школах и институтах учителя должны проводить санитарно просветительную работу и обучать подросткам основные правила личной гигиены и половой грамотности и организовать с индивидуальной профилактикой.

Чтобы не допустить врожденный сифилис, женщина в период вынашивания, должна находится на диспансерном обследовании в женской консультации. Беременная женщина проходит двукратный серологический контроль на первом и третьем триместре.

Когда женщина с диагнозом сифилис рожает ребенка, то за ребенком следят врачи на протяжении первого года жизни. Следующее наблюдение проводится в возрасте 16 лет.

Если сифилис приобретенный и диагностирован на раннем сроке, то врачи ставят благоприятный прогноз, а вот врожденный сифилис имеет менее благоприятный исход.

Родители, которые сами пострадали от сифилитической инфекции, часто задаются вопросом: «а болеют ли дети сифилисом?». К сожалению, ответ здесь: да, болеют.

Организм ребенка также уязвим для бледной трепонемы, как и организм взрослого. Усложняет ситуацию и то, что бледная трепонема (возбудитель сифилиса) передается не только половым путем, но и бытовым. Наибольший риск подхватить инфекцию для ребенка существует именно в семье, где один из родственников болен сифилисом.

Рассказываем, почему и как дети болеют сифилисом и каковы последствия болезни для организма ребенка.

Как часто встречается сифилис у детей
Сифилис в школе или детском саду
Лечение сифилиса у детей
Последствия сифилиса у детей

Как можно заразить ребенка сифилисом?

Если в постоянном окружении ребенка (семья, детский сад, школа, хобби) есть люди, болеющие сифилисом, то риск заражения однозначно существует. Вероятность заразиться будет зависеть от нескольких условий. В первую очередь - от возможных путей заражения.

«Получить» сифилис ребенок может несколькими путями.

Наиболее частый путь заражения - бытовой

Бледная трепонема может попасть в детский организм, если ребенок контактирует с кем-то, страдающим активной первичной или вторичной формой сифилиса (когда на коже больного есть разнообразные виды сифилитической сыпи).

Контакты ребенка с больным могут быть следующих видов:

Через сыпь при первичном и вторичном сифилисе
При контакте со слюной зараженного человека
Через грудное молоко

Бытовые пути заражения для ребенка: через сыпь больного, при контакте с зараженной слюной, через грудное молоко

Заражение «искусственным» путем

Кроме бытового заражения, возможен и артифициальный (искусственный) путь передачи бледной трепонемы. К этому виду заражений относятся различные проникновения в организм с помощью инструментов.

Основные артифициальные способы заражения:

при переливании крови
через уколы в больнице
у стоматолога
в салоне красоты (контакт с нестерильными иглами или ножницами)
во время иглорефлексотерапии
при любых других проникающих вмешательствах в организм - если используются нестерильные инструменты

Заражение искусственным путем встречается довольно редко и причина всегда одна - недобросовестно обработанный инвентарь. Чаще всего бывают виноваты не медицинские учреждения (хотя и это возможно), а различные частные организации - косметические и стоматологические кабинеты, салоны нетрадиционной медицины, тату-салоны и так далее. Предвидеть такой риск и избежать его на 100 % попросту невозможно. Остается лишь быть бдительными и выбирать учреждения с проверенной репутацией.

Как часто встречается сифилис у детей?

Детский приобретенный сифилис встречается почти в 10 раз реже, чем взрослый. Сифилис раннего детского возраста возникает, прежде всего, из-за тесного бытового контакта с зараженными родственниками.

Именно поэтому, когда у взрослого человека обнаруживают сифилис, обязательно обследуют всех членов семьи и проводят превентивное лечение . Это предотвращает возможное развитие сифилиса у детей и у остальных домочадцев.

Сифилис у подростков и детей школьного возраста встречается уже чаще.

Помимо внутрисемейных контактов, основными причинами заражения здесь являются:

раннее начало половой жизни
незнание о мерах безопасности в половой сфере или пренебрежение ими
тесный бытовой контакт детей между собой (общие бутылки, сигареты, игрушки, передача изо рта в рот конфет или жвачки)

Все это значительно повышает долю зараженных сифилисом детей среди российского населения.

Сифилис в школе или детском саду.

Обследование на сифилис среди учителей, воспитателей и других работников детских учреждений проводится 2 раза в году. В среднем в Москве и Санкт-Петербурге за год выявляют от 5 до 20 случаев сифилиса у работников образовательных учреждений. В других городах - меньше, но пока только из-за меньшего количества населения.

Если у воспитателя или учителя обнаруживают сифилис

Если выясняется, что работник детского учреждения болен сифилисом, его обязательно должны отстранить от работы на время лечения.

Работать с сифилисом в детском саду, как и в других образовательных учреждениях, нельзя

Если же человек, работая с детьми, умышленно скрывает, что болен сифилисом, то его могут привлечь к административной или уголовной ответственности. Такого сотрудника ждет отстранение от работы и судебное разбирательство.

Детей, которые контактировали с зараженным работником, обязательно обследуют на сифилис, а родителям должны сообщить о случившемся.

Если выясняется, что сифилисом болен ребенок

В ситуации, когда у ребенка положительные анализы на сифилис, его отстраняют от учебы или забирают из детского сада и проводят лечение в кожно-венерологическом диспансере (или на дому под контролем дерматовенеролога). То есть дети, больные сифилисом, не учатся ни в каких отдельных школах - их просто временно забирают домой или в больницу.

Родителей этого ребенка также обследуют и проводят лечение: если анализы на сифилис отрицательные, то лечение будет профилактическое, а если положительные - то полноценное.

После полного курса лечения ребенок может вернуться в свою школу или детский сад. Дети, излеченные от сифилиса, не опасны для других детей и посещают те же детские сады и школы, что и дети, никогда не болевшие сифилисом.

Как развивается приобретенный сифилис у ребенка

Приобретенный сифилис у детей имеет те же симптомы и развивается так же, как и у взрослых. Болезнь имеет те же периоды - инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Важно помнить, что признаки сифилиса у девочек и мальчиков не имеют отличий, инфекция течет одинаково у обоих полов.

Рассмотрим кратко все стадии и их признаки.

Инкубационный период у детей

Когда бледная трепонема попадает в организм сквозь поврежденные слизистую или кожу, в первые 3-4 недели ничего не происходит. Ребенок чувствует себя так же, как и обычно. Видимых признаков болезни тоже пока нет, поэтому заподозрить ее, к сожалению, невозможно.

Первичный сифилис у детей

Через 3-4 недели приходит пора для первичной стадии болезни: на месте внедрения трепонемы формируется твердый шанкр (небольшая плотная и безболезненная язва) - первый признак сифилиса как у детей, так и у взрослых.

Кроме твердого шанкра, первичный сифилис можно заподозрить по воспалению лимфоузлов и лимфатических сосудов (лимфангита и лимфаденита). Они воспаляются ближе всего к месту внедрения трепонемы. Воспаление выглядит как увеличение в размерах, вспухание лимфоузлов и иногда - небольшое «проволочное» уплотнение от шанкра вдоль лимфатического сосуда.

У детей, больных сифилисом, твердый шанкр чаще всего встречается на губах или в ротовой полости - на языке, задней стенке глотки; реже - вне области рта.

Первичный сифилис длится около шести-семи недель. Подробнее о том, как протекает первичный период сифилиса можно прочитать в специальном материале.

Вторичный сифилис у детей

Примерно через 1,5 месяца после появления твердого шанкра на теле ребенка возникает сыпь - признак вторичного сифилиса. Сыпь нередко сопровождается температурой, которая может длиться от 1 до 5 дней.

На фото вторичный сифилис у детей может напоминать классические детские инфекции - корь, ветрянку, краснуху и так далее. Однако, в отличие от них, сифилитическая сыпь на теле держится от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Сыпь у детей, больных сифилисом, может быть:

розеолезной (из пятен по 2-3 мм)
папулезной (из узелков от 1 мм до 1 см)
или реже - пустулезной (из гнойничков)

Вторичный сифилис длится 3-4 года и протекает волнообразно: периоды высыпаний несколько раз сменяются периодами обманчивого благополучия - когда никаких признаков сифилиса у ребенка не наблюдается.

Сифилис у детей похож на краснуху или ветрянку: на фото можно увидеть, насколько похожи эти проявления.

Если такой сифилис не лечить, то через 3-4 года он перейдет в третичный.

Третичный сифилис у детей

Третичный сифилис - самая серьезная и разрушительная стадия заболевания. На этом этапе под кожей и внутри тела ребенка формируются гуммы (шишки) и бугры.

Эти образования сохраняются на коже или внутри тела длительно (порой в течение нескольких лет). Затем в них начинаются гнойные процессы. А когда язва прорывается, то разрушает окружающую ткань.

Прорыв язвы очень плохо сказывается на той области, где она возникла: могут разрушаться не только участки кожи, но и мышечная, хрящевая, сосудистая и костная ткани, вещество головного мозга. Если гумма возникла во внутреннем органе, то может пострадать и он.

Подробнее о том, как развивается сифилис внутренних органов у взрослых, читайте в статье «Висцеральный сифилис».

Лечение сифилиса у детей

Приобретенный сифилис у детей лечится так же, как и у взрослых. Ребенок, больной сифилисом, получает те же лекарства, приблизительно по той же схеме лечения:

превентивное (профилактическое) лечение - в один укол антибиотика;
лечение первичного сифилиса - проводится примерно в течение 10-14 дней;
лечение вторичного сифилиса в зависимости от курса - составляет около 15-20 дней;
лечение третичного сифилиса проводится двумя курсами по 14-28 дней с перерывом между ними в 14 дней.

Количество уколов антибиотика может быть от 1 раза в неделю, до нескольких раз в день. Это зависит от того, какой препарат используют и на какой стадии сифилиса началось лечение. Препараты доктор подбирает строго индивидуально для каждого пациента.

Если мать заразила ребенка сифилисом еще во время беременности, то лечение будет отличаться от стандартных курсов. Тогда его проводят по специальной схеме для врожденного сифилиса. Подробнее об этом читайте в статье «Врожденный сифилис».

Последствия сифилиса у детей

Последствия сифилиса у детей напрямую зависят от того, когда началось лечение.

Если лечение провели в первичном или вторичном периоде сифилиса - то в большинстве случаев последствий заболевания удаётся избежать.

Если же сифилис перешел в третичную стадию, то велик риск необратимых изменений на коже, в костной системе и во внутренних органах. Без лечения третичный сифилис может длиться годами и в итоге привести к инвалидности и смерти.

Последствиями позднего сифилиса у ребенка могут быть:

сифилис нервной системы - разные формы приводят к инвалидности и слабоумию;
сифилис сердечно-сосудистой системы - поражение аорты, аортального клапана, коронарных сосудов; приводит к сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца;
сифилис костной системы - разрушение и деформация костей, разрушение хрящевой ткани, формирование седловидного носа, свища твердого неба и так далее;
сифилис внутренних органов - разрушительные изменения печени, почек, желудка, легких и других органов.

Приобретенный сифилис очень опасен для детского организма. Заражение может произойти, если в кругу общения ребенка есть кто-то, болеющий сифилисом. Наиболее вероятный путь заражения для детей - бытовой контакт или грудное молоко.

Детский сифилис лечат почти так же, как и взрослый, но меньшими дозами препаратов. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов избежать тяжелых последствий инфекции.

Для профилактики детского сифилиса работников школ и детских садов проверяют на эту инфекцию дважды в год.

Если сифилисом заболел кто-то из взрослых, дети и остальные члены его семьи обязательно должны сдать анализы и пройти профилактическое лечение.

Виды врождённого сифилиса
Причины заболевания
Симптоматика
Диагностика
Прогнозы на будущее
Методы лечения
Опасные последствия
Профилактика

Виды врождённого сифилиса

Ранний врождённый сифилис

Сифилис плода

Чаще всего врачами диагностируется ранний врождённый сифилис плода, когда происходит внутриутробное заражение. Если это случилось на 5-6 месяце, могут начаться преждевременные роды. Малыш обычно рождается мёртвым, мацерированным (дряблое, припухшее, рыхлое тело), с патологиями лёгких, селезёнки, печени.

Сифилис грудного возраста

Сифилис раннего детского возраста

Об этой форме заболевания говорят, если оно проявило себя в возрасте с 1 года до четырёх лет.

Поздний врождённый сифилис

Скрытый врождённый сифилис

По страницам истории. Сифилису дал название в 1530 году итальянский поэт и по совместительству врач по имени Джироламо Фракасторо.

Причины заболевания

заражение женщины произошло ещё до зачатия;
инфицирование было диагностировано на разных этапах беременности;
мать больна вторичным или врождённым сифилисом.

Имейте в виду! Передача инфекции плоду от сперматозоида научно не доказана, так что винить во врождённом сифилисе отца ребёнка нет смысла.

Симптоматика

Симптомы врождённого сифилиса плода

Большие размеры плода;
маленькая масса тела;
мацерирование (припухлость, рыхлость);
увеличенная в размере печень, её атрофия;
увеличенная, уплотнённая селезёнка;
недоразвитые почки, покрытые коркой;
язвы на желудке;
поражение ЦНС, головного мозга.

Симптомы врождённого сифилиса грудного возраста

Сухое, морщинистое личико;
больших размеров голова с сильно развитыми буграми на лбу, ярко выраженной венозной сетью, себорейными корками;
пигментация на лице;
запавшая переносица;
бледная, грязно-жёлтого цвета, дряблая кожа;
худые, синюшные конечности;
ребенок беспокойный, постоянно плачет, плохо спит, пронзительно кричит;
плохое развитие;
потеря веса;
упорный насморк, который вызывает затруднения дыхания и сосания;
дистрофия с полным отсутствием жировой подкожной клетчатки;
со временем образуются пролежни;
сифилитическая пузырчатка на ладонях, подошвах, лице, локтях, коленях: пузырьки крупного размера с гнойным содержимым;
эпидемическая пузырчатка - это крупные сливающиеся друг с другом пузыри, кровоточащие, эрозированные, сопровождаются высокой температурой, диареей, зелёным стулом;
диффузное уплотнение кожи - шелушащаяся эрозия на ладонях, лице, подошвах, голове, сопровождается выпадением волос и бровей, отёчностью губ, трещинами в углах рта, корками на подбородке, язвами на всей поверхности тела;
рожистое воспаление;
покраснение пяток;
папулезный сифилид - образование медно-красных папул и пигментных пятен;
розеолёзная сыпь - отдельные шелушащиеся пятна коричневатого цвета, имеющие склонность к слиянию;
сифилитическое облысение - выпадение волос, ресниц, бровей;
сифилитический ринит - гипертрофия слизистой носа, рта, гортани;
сифилитический остеохондрит Вегнера - патологическое поражение костной системы, которое нередко приводит к ложному параличеподобному состоянию, когда верхние конечности висят плетьми, нижние - постоянно согнуты в коленях;
поражение суставов при врождённом сифилисе у ребёнка грудного возраста выражается расстройством движений, полной неподвижностью конечностей;
поражение глаз - иногда единственный признак врождённого сифилиса: глазное дно пигментировано, в дальнейшем - потеря зрения, кератит.

Симптомы врождённого сифилиса раннего возраста

Кожные покровы половых органов, паха, заднего прохода, межпальцевых складок на ногах поражены ограниченными крупными мокнущими папулами;
розеолёзные высыпания;
заеды в уголках рта;
папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый, осиплый голос, афонию, стеноз гортани;
сифилитический ринит;
облысение;
увеличение лимфатических узлов;
периоститы, остеопериоститы, остеосклероз - патологическое поражение костной системы;
увеличение, уплотнение селезёнки и печени;
нефрозонефрит (дистрофия почек);
увеличение, уплотнение яичек;
как следствие поражения нервной системы часто диагностируется умственная отсталость при врождённом сифилисе, а также эпилептиформные припадки, гидроцефалия, гемиплегия (паралич одной части тела), менингит;
поражения глаз: хориоритинит, атрофия зрительного нерва, кератит.

Симптомы позднего врождённого сифилиса

Достоверные признаки

Кератит - патологическое воспаление роговицы глаза, которое сопровождается помутнением слизистой отдельными участками, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, уменьшением остроты зрения, атрофией зрительного нерва вплоть до полной слепоты;
зубные дистрофии;
специфический лабиринтит - глухота, сочетающаяся с затруднённостью речи, может наступить немота.

Вероятные признаки

Специфический гонит - поражение коленных суставов, которые увеличиваются, отекают, болят;
поражение костей приводит к тому, что симптомы позднего врожденного сифилиса видны невооружённым глазом: голени становятся саблевидными, и походка у ребёнка сильно меняется;
седловидный нос;
ягодицеобразный череп;
дистрофии зубов;
радиарные рубцы, которые носят название Робинзона-Фурнье, возле рта, подбородка;
из-за серьёзного поражения ЦНС возможна олигофрения при врождённом сифилисе, а также эпилепсия и расстройство речи;
специфические ретиниты;
дистрофии (стигмы).

Важная информация. Если вовремя не вылечить скрытую форму врождённого сифилиса, повзрослевший ребёнок будет живым носителем бледной трепонемы, заражая ею остальных людей.

Диагностика

Рентген. Заболевание обнаруживается на рентгенологическом исследовании, которое проводится на 5-6 месяцах беременности. Распознают его по специфическому остеохондриту (воспаление костей) или остеопериоститу (воспаление надкостницы).
Серологические реакции Вассермана, Колмера, Кана, Закса-Витебского (КСР). Основываются они на том, что в кровь ребёнка вводится антиген, а затем изучается реакция организма на него.
Реакция иммобилизации бактерий, вызывающих сифилис, - бледных трепонем (РИБТ).
Реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
Исследование спинномозговой жидкости.
Рентген костно-суставного аппарата.
Обследование ребёнка у таких врачей, как педиатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог.

По страницам истории. Август Вассерман - немецкий микробиолог и иммунолог конца XIX - начала ХХ века, создал экспресс-методику диагностики сифилиса.

Прогнозы на будущее

поздний выкидыш;
преждевременные роды;
патологии;
рождение мёртвого малыша.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Витаминотерапия;
инъекции пенициллина и его производных препаратов (экмоновоциллина, бициллина);
феноксипенициллин;
висмут (если ребёнку больше полугода);
при наличии у ребёнка аллергии на пенициллин - эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины;
сочетание мышечного введения антибактериальных лекарств с эндолюмбальным введением (в позвоночник) и с пиротерапией (искусственное повышение температуры);
производные мышьяка (миарсенол, новарсенол);
иммуномодуляторы;
биогенные стимуляторы.

Уход

Регулярные гигиенические процедуры, так как при таком заболевании в первую очередь страдают кожные покровы ребёнка;
грудное вскармливание;
полноценное питание, в которое должны входить продукты с высоким содержанием витаминов и белков;
режим дня с питанием в одно и то же время, ночным сном не менее 9-ти часов, а также дневным сном;
ежедневные прогулки или хотя бы пребывание на свежем воздухе;
регулярное курортное специфическое лечение;
постоянное наблюдение и посещение соответствующих врачей.

Опасные последствия

Непролеченный, запущенный врождённый сифилис может привести к:

умственной и физической отсталости;
внешним уродствам в виде деформации черепа, конечностей, зубов, носа;
дистрофии;
дерматитам;
облысению;
потере зрения;
глухоте;
немоте;
параличу;
импотенции в дальнейшем у мальчиков и бесплодности - у девочек.

Профилактика

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы сифилиса у детей, о том как проводится лечение сифилиса у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение сифилиса у детей

Лечение сифилиса у детей начинают незамедлительно после подтверждения диагноза и проводят в специализированных учреждениях. Количество и продолжительность курсов терапии, разовые и курсовые дозы препаратов, длительность диспансерного наблюдения регламентируются в инструктивных документах.

Средства лечения сифилиса у детей

Препараты выбора лечения при всех стадиях сифилиса — пенициллины (водорастворимые или дюрантные).

При непереносимости пенициллинов используют для лечения сифилиса эритромицин, цефалоспорины, тетрациклин.

При третичном сифилисе помимо антибиотиков применяют соединения висмута (бийохинол, бисмоверол).

Профилактика сифилиса у детей

Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют, поэтому основное значение имеют неспецифические профилактические мероприятия.

Профилактика приобретённого сифилиса: раннее активное выявление и лечение больных сифилисом (если необходимо — в принудительном порядке, согласно законодательству об отслеживании контактов), регулярные профилактические обследования декретированных групп населения (медработников, работников детских учреждений, пищевых предприятий и т.д.), обследование на сифилис всех стационарных больных. Большое значение имеют санитарнопросветительная работа, обучение подростков основам половой грамотности и правилам личной гигиены, организация пунктов индивидуальной профилактики и т.д.

Профилактика врождённого сифилиса: диспансерное обследование беременных в женской консультации с двукратным серологическим контролем в первую и вторую половины беременности. Новорождённых от матерей, перенёсших сифилис, подвергают тщательному всестороннему обследованию в первые месяцы жизни (в 2,5-3 мес) и в 1 год; последующее диспансерное наблюдение проводят до 15летнего возраста.

Прогноз при раннем выявлении и адекватном лечении приобретённого сифилиса благоприятный. При врождённом сифилисе прогноз менее благоприятный.

Причины сифилиса у детей

Возбудитель сифилиса

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum (подвид pallidum) открыли в 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Хоффман. Бледная трепонема — тонкий подвижный спиралевидный микроорганизм, 0,25 мкм шириной и 5-20 мкм длиной, имеет 8-12 равномерных завитков, может существовать в 3 формах — спиралевидной, цистной и L-форме. Самое частое (классическое) течение сифилиса обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя, остальные формы, вероятно, поддерживают длительное латентное течение. Возбудитель сифилиса малоустойчив во внешней среде и гибнет при высыхании; прогревание при температуре 40 °С в течение часа приводит к утрате патогенных свойств; при 48 °С бактерии погибают в течение 10 мин, но на холоде сохраняются до 50 сут. Бледная трепонема быстро погибает при действии антисептиков. У возбудителя сифилиса выделены белковые, полисахаридные и липидные Аг.

Источник сифилиса

Заболевание регистрируют повсеместно. К середине XX в. заболеваемость значительно снизилась, но с конца 80х гг. отмечают увеличение количества заболевших, а в некоторых регионах (включая Россию) заболеваемость достигает почти эпидемических величин; в 2000 г. она составила 157,3 случая на 100 000 населения. У детей заболеваемость сифилисом составляет 8,1-9,2 случая на 100 000 детского населения. Резервуар возбудителя — больной человек. Основной путь передачи — половой, но у детей большое значение имеет и контактный путь инфицирования (при использовании загрязнённых выделениями больного предметов обихода, игрушек, медицинского инструментария и пр.). Наибольшую опасность представляют нелеченые больные с кожными проявлениями первичного или вторичного сифилиса. Возможна передача возбудителя от беременной плоду трансплацентарно или при прохождении по родовым путям. Возбудитель не способен проникать через плаценту в первые 4 мес беременности; лечение матери на этих сроках препятствует инфицированию плода.

Заражение сифилисом

В организм человека возбудитель проникает через микротравмы слизистых оболочек (половых путей, рта, прямой кишки) или кожных покровов, мигрирует в лимфатические узлы, затем в кровоток и диссеминирует. Изначально резистентность организма к возбудителю низкая (в это время он быстро диссеминирует по тканям), затем она возрастает и ограничивает дальнейшее распространение, но не обеспечивает полной элиминации возбудителя. Подобное равновесное состояние нестабильно — у части больных оно нарушается с переходом в третичный сифилис. На поздних стадиях сифилиса развивается гиперчувствительность к бледной трепонеме, приводящая к образованию гуммозных изъязвлений и некрозов. Уже на ранних стадиях заболевания происходит поражение ЦНС. При отсутствии адекватного лечения во вторичном периоде сифилиса у трети больных находят изменения ликвора. В течение первых 5-10 лет после заражения страдают, в основном, сосуды и оболочки мозга (менинговаскулярный нейросифилис); позже поражается паренхима головного и спинного мозга. Вовлечение в патологический процесс коры и оболочек головного мозга приводит к прогрессивному параличу. Поражение задних столбов спинного мозга вызывает спинную сухотку.

Классификация сифилиса у детей

Таблица. Классификация сифилиса

Приобретенный сифилис у детей

У не леченых больных приобретённый сифилис длится многие годы, практически всю жизнь (самоизлечение от сифилиса хотя и возможно, но маловероятно). В классическом течении болезни выделяют четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Допускают также возможность длительного (многолетнего) бессимптомного течения приобретённого сифилиса с самого начала болезни с развитием впоследствии поздних нервных и висцеральных форм заболевания.

Инкубационный период сифилиса

Инкубационный период длится в среднем 3-4 нед. При массивном инфицировании его продолжительность сокращается до 1015 дней, а при тяжёлых сопутствующих заболеваниях и использовании антибиотиков в дозах, недостаточных для превентивного лечения заболевания, увеличивается до 3-5 мес.

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса продолжается от момента появления твёрдого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед) и характеризуется развитием на месте внедрения бледных трепонем (чаще в области половых органов) твёрдого шанкра (ulcus durum ) и регионарного лимфаденита. Твёрдый шанкр, как правило, бывает единичным, имеет небольшие размеры (в среднем 4-5 мм), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое красное дно со скудным отделяемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Регионарная лимфаденопатия развивается через неделю после появления твёрдого шанкра. Без лечения твёрдый шанкр проходит через 6-12 нед, оставляя после себя небольшой и лишённый пигмента рубец. Локализация твёрдого шанкра чётко указывает на путь заражения сифилисом. Различают половые, околополовые и внеполовые (экстрагенитальные) шанкры. У детей твёрдый шанкр часто располагается на лице, губах, слизистой оболочке рта (щеках, языке, миндалинах), иногда — в пищеводе и желудке. У некоторых детей твёрдый шанкр отсутствует или быстро исчезает.

Первичному сифилису свойственна возрастающая сенсибилизация организма к возбудителю. К 6-7й неделе болезни в организме появляются специфические AT (переход первичного серонегативного сифилиса в первичный серопозитивный).

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса обычно развивается через 6-12 нед после инфицирования и продолжается 3-4 года. Из регионарных лимфатических узлов бледная трепонема быстро проникает в кровоток, вызывая генерализованную инфекцию — сифилитическую септицемию. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены высыпаниями на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды).

Первое генерализованное высыпание, обычно возникающее на фоне регрессирующего твёрдого шанкра, бывает наиболее интенсивным (свежий вторичный сифилис) и сопровождается выраженным полиаденитом. Сыпь сохраняется несколько недель (реже 2-3 мес), затем спонтанно исчезает на неопределённое время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сифилиды содержат большое количество бледных трёпонем, последние при изъязвлении легко попадают во внешнюю среду, что делает этот период сифилиса крайне заразным.

Основные виды сифилид вторичного периода следующие:

Сифилитическая розеола: розовое пятно размером 0,51 см, имеющее неправильные округлые очертания, не шелушится, исчезает при надавливании.

Сифилитическая папула: узелок синюшно-красного цвета плотной консистенции с шелушением по периферии. Разновидности сифилитических папул:

лентикулярная, размером 0,3-0,5 см;
милиарная, размером с маковое зерно;
инуммулярная (монетовидная), размером с крупную монету, имеющая склонность к группированию;
себорейная, локализуется на лице, коже лба и отличается жирными чешуйками на поверхности;
эрозивная (мокнущая), отличается эрозивной или мокнущей поверхностью, локализуется на слизистой оболочке или в складках кожи;
широкие кондиломы (вегетирующие папулы), располагаются в местах трения кожи (паховой области), отличаются большими размерами, вегетацией, эрозивной поверхностью;
роговые папулы ладоней и подошв, характеризуются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень напоминают мозоли;
псориазиформные папулы, с выраженным шелушением на поверхности.

Сифилитические пустулы обычно возникают у ослабленных больных с тяжёлым (злокачественным) течением процесса.

Сифилитическая плешивость — быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное выпадение волос на голове без воспалительных изменений кожи.

Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) локализуется на боковых и задней поверхностях шеи, нередко на коже туловища; на поражённых участках на фоне гиперпигментации возникают гипопигментированные округлые пятна размером 0,5-1 см.

Очень часто поражаются слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Высыпания на слизистых оболочках представлены розеолами (округлые пятна, часто серобелые с красным ободком) и папулами, редко — пустулами.

Помимо высыпаний на коже и слизистых оболочках, вторичный сифилис может сопровождаться поражением внутренних органов (сифилитические гепатит, нефрозонефрит, миокардит и др.), ЦНС, костей (диффузные периоститы с болезненными припухлостями, ночными болями в костях; реже — остеопериоститы), суставов (полиартритический синовит с образованием выпота в суставной полости) и др.

Третичный период сифилиса

Третичный период сифилиса («гуммозный») развивается через 3-6 лет после заражения у незначительного количества больных (не получавших адекватного лечения или ослабленных, в частности при хронических заболеваниях, таких как туберкулёз, малярия и пр.). Проявления третичного сифилиса отличаются наибольшей тяжестью и могут привести к необратимому обезображиванию внешности, инвалидизации и летальному исходу. Сифилиды третичного периода представлены 2 элементами — бугорками и узлами (гуммами), отличающимися размером и глубиной залегания.

Для третичного периода сифилиса характерно появление ограниченных очагов воспаления во многих органах с последующим их разрушением и частичной или полной утратой функции. В патологический процесс могут вовлекаться любые органы, но чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки, кости, сердечно-сосудистая и нервная системы. Заболевание проявляется хроническим интерстициальным воспалением с исходом в склероз (сифилитический гепатит, цирроз, сифилитический мезаортит с формированием порока сердца, нейросифилис: менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич и т.д.) или образованием сифилид, вызывающих разрушение и сдавление жизненно важных органов (гуммы печени, почек, кожи, головного мозга, кишечника, лёгких, гуммозный остеомиелит, остеопериостит). Третичному сифилису, как и вторичному, свойственно чередование явных и скрытых клинических проявлений инфекции, при этом больные практически не заразны, поскольку единичные трепонемы в глубине инфильтрата гибнут при его распаде.

Врожденный сифилис у детей

Врождённый сифилис развивается при внутриутробном заражении плода после развития у него плацентарного кровообращения (20 нед гестации). Чаще инфицирование происходит в активном периоде сифилиса в последние 3 мес беременности. Беременность у женщин с нелеченым сифилисом может закончиться поздним выкидышем, мертворождением, рождением ребёнка с активной или латентной сифилитической инфекцией. Клинические проявления врождённого сифилиса разнообразны, некоторые них отражают текущий инфекционный процесс, другие представляют нарушения эмбриогенеза вследствие тератогенного воздействия бледной трепонемы.

Сифилис плода

Сифилис плода сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Специфические поражения внутренних органов плода проявляются межклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Распространённые и тяжёлые поражения внутренних органов плода часто приводят к поздним выкидышам и мертворождению. Иногда ребёнок рождается живым, но в тяжёлом состоянии и вскоре умирает.

Ранний врождённый сифилис у детей

Ранний врождённый сифилис может впервые проявиться как в грудном (до 12 мес), так и раннем детском (1-4 года) возрасте. Он представляет собой активную сифилитическую инфекцию, аналогичную вторичному периоду приобретённого сифилиса. Твёрдый шанкр при этом не образуется, так как бледные трепонемы через пупочную вену попадают сразу во внутренние органы. Дебют болезни возможен как непосредственно после рождения, так и в течение первых 2-3 мес жизни в виде неспецифических симптомов генерализованной инфекции (лихорадки, повышенной возбудимости, недостаточной прибавки массы тела, анемии), полилимфаденопатии и «классических» локальных поражений. Наиболее часто страдают кожа, слизистые оболочки, костная и нервная системы, паренхиматозные органы (печень, селезёнка, лёгкие), реже — ЖКТ. Основные клинические проявления раннего врождённого сифилиса представлены в таблице 294. Больные заразны, нуждаются в активном лечении.

Таблица. Основные клинические проявления раннего врождённого сифилиса

Кожа и слизистые оболочки

Сифилитическая пузырчатка новорождённых (симметрично расположенные пузыри на подошвах и ладонях)

Сифилитический ринит с деформацией костнохрящевой ткани носа («седловидный» нос)

Диффузное уплотнение кожи вокруг рта и заднего прохода с исходом в радиальные рубцы Робинсона-Фурнье

Пятнистые и папулёзные высыпания на туловище, конечностях, половых органах

Распространённые везикулярные, буллёзные, мокнущие элементы

Широкие кондиломы в области заднего прохода

Костная система

Остеохондриты с патологическими переломами

Периоститы, остеопериоститы длинных трубчатых и плоских костей

Дактилиты

Ложный паралич Парро (сильные боли в костях, заставляющие ребёнка лежать неподвижно)

ЦНС, орган зрения

Менингиты, менингоэнцефалиты с исходом в Хориоретиниты, атрофия зрительного нерва

гидроцефалию

Диагностически важным симптомом раннего врождённого сифилиса у мальчиков старше года считают наличие плотных болезненных яичек. Ранний врождённый сифилис может протекать как моносиндром (например, в виде сифилитической пузырчатки, изолированного поражения глаз или остеохон дритов). К характерными и пожизненно сохраняющимся признакам раннего врождённого сифилиса относят рубцы Робинсона-Фурнье вокруг рта, седловидный нос и деформацию черепа.

Поздний врождённый сифилис у детей

В настоящее время благодаря широкому применению пенициллина поздний врождённый сифилис наблюдают редко. Многие авторы рассматривают эту форму заболевания как рецидив раннего врождённого сифилиса или длительную латентную инфекцию. Заболевание обычно проявляется через 4-5 лет после рождения ребёнка (иногда в 14-15 лет). Клинические проявления позднего врождённого сифилиса напоминают симптоматику третичного периода приобретённого сифилиса. К достоверным признакам позднего врождённого сифилиса относят так называемую триаду Хатчинсона, включающую интерстициальный диффузный кератит, глухоту из-за сифилитического лабиринтита и бочкообразные с выемкой по свободному краю верхние резцы (зубы Хатчинсона).

К вероятным признакам позднего врождённого сифилиса относят «саблевидные» голени, «готическое» нёбо, утолщение грудинного конца ключицы, различные аномалии зубов (диастему, макро или микродентию, гипоплазию клыков и пр.). Однако эти симптомы наблюдают и при других заболеваниях.

Диагностика сифилиса у детей

Диагностика сифилиса основывается на данных клинической картины (характерные кожные и висцеральные проявления), эпидемиологического анамнеза (наличие в семье больного сифилисом) и лабораторных исследований. Для лабораторной диагностики сифилиса применяют преимущественно бактериоскопические и серологические исследования.

Наиболее оптимальные микроскопические методы для обнаружения трепонем — темнопольная и фазовоконтрастная микроскопия. Также возможно приготовление гистологических препаратов, импрегнированных серебром. Материал для исследования — отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, соскобы розеол и т.д.

Серологические реакции — основные методы лабораторной диагностики сифилиса, кроме того, их используют для оценки эффективности лечения и наблюдения за выздоровлением. Серологические исследования при сифилисе разделяют на неспецифические и специфические.

Неспецифические тесты (без участия трепонем). Основные методы — РСК (реакция Вассермана) и VDRL реакция (от англ. Venereal Disease Research Laboratory, лаборатория изучения венерических заболеваний) — специализированная флоккуляционная проба на предметных стёклах с использованием кардио-липин-лецитин-холестеринового Аг. Реакции положительны, начиная с середины первичного и в течение вторичного периодов, в третичном периоде могут быть отрицательными у 50% больных.

Из специфических тестов используют реакцию иммобилизации бледных трепонем, РИФ (становится положительной у большинства больных сифилисом уже в первичном серонегативном периоде; положительна во всех периодах сифилиса, в том числе и при поздних формах, практически у всех больных) и ИФА.

Дифференциальная диагностика сифилиса у детей

Первичный сифилис необходимо дифференцировать с генитальным герпесом, мягким шанкром, венерической лимфогранулёмой, эрозивным баланитом, паховой гранулёмой, туберкулёзом. Для твёрдого шанкра (неосложнённого), в отличие от других внешне схожих язвенных поражений, не характерны болезненность и острые воспалительные явления.

Вторичный сифилис дифференцируют с лекарственным дерматитом, розовым лишаем, краснухой, многоморфной эритемой, красным отрубевидным лишаем, грибковыми инфекциями. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также острых воспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечают устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием специфической терапии.

Врождённый сифилис необходимо дифференцировать с другими ВУИ.

Презентация на тему "Holidays in USA (Праздники в США)"

Как создаются карты: краткая история картографии

Программа для коммунальных услуг

Предлоги с датами в английском языке (с месяцами, днями недели)