Алкогольная деградация личности. G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем Дегенерация церебральная алкогольная

Данным термином обозначают распространенную, клинически однотипную, ненаследственную форму мозжечковой атаксии, развивающуюся на фоне длительного употребления алкоголя. Обычно симптомы развиваются подостро, в течение нескольких недель или месяцев, иногда быстрее. У некоторых пациентов состояние может быть стабильным и симптомы выражены слабо, но они нарастают после обострения пневмонии или алкогольного делирия.

Наблюдаются симптомы дисфункции мозжечка, прежде всего нарушения равновесия и ходьбы. Нижние конечности страдают значительнее, чем верхние, тогда как нистагм и изменения речи встречаются относительно редко. Однажды возникнув, эти симптомы претерпевают незначительную динамику, но в случае прекращения употребления алкоголя возможно некоторое восстановление походки, обусловленное, по-видимому, улучшением общего питания и регрессом сопутствующей полинейропатии.

Патологоанатомическая картина характеризуется различной степенью дегенерации нейроцеллюлярных элементов коры мозжечка, особенно клеток Пуркинье, с выраженным ограничением топографии поражения передневерхними отделами червя и прилежащими частями передних долей мозжечка. Нарушения равновесия и походки связаны с вовлечением червя, а атаксия конечностей - передних долей полушарий мозжечка. Сходный клинико-патологический синдром иногда наблюдается при алиментарном истощении у пациентов, не страдающих алкоголизмом.

В США алиментарной полинейропатией страдают только больные алкоголизмом. Как уже отмечалось, у 80% пациентов это состояние сопровождает синдром Вернике -Корсакова, но часто служит также единственным проявлением болезни недостаточности. Периферическая нейропатия алкоголиков (алкогольная полинейропатия) не имеет каких-либо существенных отличий от таковой при бери-бери. Клинические признаки алиментарной полинейропатии и ее идентичность с бери-бери обсуждаются в гл.76 и 355. Показано, что отдельные случаи алиментарной полинейропатии обусловливаются дефицитом тиамина хлорида, пиридоксина, пантотеновой кислоты, витамина b12 и, возможно, фолиевой кислоты. У больных алкоголизмом обычно невозможно связать полинейропатию с недостаточностью какого-либо одного из этих витаминов.

Токсическое действие алкоголя на центральную нервную систему, не связанное с дефицитом витаминов. К настоящему времени признано существование обусловленных алкоголем поражений мозга, не связанных с алиментарной недостаточностью или травмой. Среди больных алкоголизмом повышена частота случаев артериальной гипертензии и, возможно, инсультов, ишемического инфаркта и спонтанного субарахноидального кровоизлияния. По сравнению с контрольными группами у больных алкоголизмом при КТ обнаруживают расширение боковых желудочков и борозд мозга. Генез этих изменений неясен. Они не служат признаками церебральной атрофии, поскольку частично и иногда полностью обратимы при длительном воздержании от употребления алкоголя. Суждение о том, что алкоголь может вызывать интеллектуальные нарушения вне связи с провоцируемой им алиментарной недостаточностью, постоянно повторяется в медицинских изданиях, но существования алкогольной деменции как нозологической формы никогда не было установлено на основе клинических и нейропатологических исследований. Клинически описан синдром прогрессирующей миелопатии у страдающих алкоголизмом. У таких больных не обнаруживают признаков алиментарного дефицита и поражения печени. Природа поражения спинного мозга неясна, и его причинную связь с токсическим влиянием алкоголя нужно изучать.

Лечение алкоголизма в Москве

Одним из последствий алкоголизма является алкогольная деградация личности, которая выражается в нравственно-этическом снижении и огрублении личности человека. Сам термин «деградация» происходит от латинского слова «degradatio», что в переводе означает «обратное развитие», «упадок». У алкоголика происходит утрата прежних жизненных ценностей и замена их новыми, при этом главным в его жизни становится желание выпить.

У людей с низким интеллектом, со слабой волей и характером, не имеющих четко означенных жизненных ценностей деградация наступает во много раз быстрее, чем у обладающих высоким интеллектом и четкими целями. У последних может не быть деградации очень долго, даже на последних стадиях алкоголизма.

Примером может стать множество известных творческих людей, продолжавших успешную деятельность и при выраженном алкоголизме.

Алкогольная деградация личности проявляется целым рядом признаков. У зависимого происходит изменение иерархии ценностей:

Деградация личностных качеств проявляет себя в появлении таких черт характера:

  • Хвастливость.
  • Лживость.
  • Оправдание своего алкоголизма (неприятности на работе или в семье, проблемы со здоровьем и так далее).
  • Бестактность.
  • Преувеличенное чувство собственного достоинства.
  • Фамильярность.
  • Неряшливость.
  • Надоедливость.
  • Меркантильность.

Наблюдаются нарушения в процессе мышления:

  • Пассивность и вялость.
  • Снижение продуктивности мышления.
  • Неспособность видеть причинно-следственные связи.
  • Прогрессирующее ухудшение памяти, особенно на события, произошедшие недавно.

Первые признаки деградации начинают проявляться через 7-8 лет регулярного употребления спиртного, еще через 2 года они становятся очевидны для всех. При деградация происходит значительно быстрее.

Алкоголь оказывает крайне негативное влияние на все органы и системы человеческого организма, но больше всего от него страдает головной мозг. Попадая в кровь человека, спирт разрушает кору мозга. Она состоит из нейронов (нервных клеток), которых насчитывается 15 миллиардов. Каждый из них получает питание от своего собственного микрокапилляра. Он очень тонкий, поэтому эритроциты могут проходить через него только в один ряд. Под воздействием алкоголя эритроциты слипаются между собой, закупоривая при этом микрокапилляр, что приводит к гибели нейрона.

Кислород перестает поступать в мозг в необходимом количестве, что, в свою очередь, вызывает гипоксию (кислородное голодание). Пьющий человек ощущает в это время расслабленность и эйфорию, не зная, что алкоголь блокирует неприятную информацию, способствуя гибели нейронов, вследствие этого головной мозг переполняется кровью, разрываются сосуды мозговых оболочек и извилин.

Таким образом, алкоголь нарушает нормальное функционирование мозга, что и является причиной деградации личности.

Дальнейшее злоупотребление спиртным приводит к изменениям в функциях всей нервной системы, также затрагивается и спинной, и продолговатый мозг. Итогом этого может стать кома или смерть алкоголика.

Виды алкогольной деградации

Алкоголизм у больных может проявляться по-разному. Принято выделять четыре основных типа алкогольной деградации личности по:

  • Астено-неврозоподобному типу.
  • Алкогольному типу.
  • Алкогольно-органическому типу.
  • Психипатоподобному типу.

При таком виде деградации основными признаками становятся раздражительность и астения. Они приводят к постоянному нарушению сна (больной спит от 2 до 5 часов в сутки). Чтобы выспаться, алкоголики пьют большое количество спиртного на ночь.

Появляются следующие клинические проявления болезни:

  • Чрезмерная возбудимость и эмоциональность.
  • Раздражительность.
  • Упадок психических и физических сил.
  • Ухудшение памяти.
  • Снижение работоспособности.
  • Рассеянность.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Мнительность, склонность к навязчивым мыслям.
  • Неустойчивое настроение (пониженное или дисфоричное).
  • Снижение половой функции, которая усиливается при приеме алкоголя.
  • Проблемы с сердечной деятельностью.
  • Головная боль, болезненные ощущения в разных частях тела.

Особенностью больных алкоголизмом с изменением личности по астено-неврозоподобному типу является желание лечиться. Они с удовольствием ходят к врачу, ездят в санатории и выполняют положенные назначения. Требуют, чтобы врачи делали им много назначений. Всегда переспрашивают доктора, нет ли у них каких-либо серьезных проблем со здоровьем.

При соответствующем лечении и соблюдении трезвости в течение длительного времени астено-неврозоподобный синдром постепенно исчезает.

Деградация личности по алкогольному типу

При деградации личности по алкогольному типу у больных появляются различные эмоциональные расстройства, обусловленные снижением регуляции, адекватности и детерминированности эмоций. Для таких людей характерна двуличность: они всегда поддерживают собеседника, но за глаза демонстрирует пренебрежение.

При деградации личности по алкогольному типу можно говорить о следующих особенностях поведения человека:

  • Повышенная внушаемость.
  • Ослабление волевой сферы.
  • Сужение круга интересов.
  • Утрата ответственности перед коллективом и семьей.
  • Игнорирование своей безопасности.
  • Безответственное отношение к собственному здоровью.
  • Развязное поведение.
  • Циничность.
  • Снижение стыдливости и брезгливости.
  • Поверхностность суждений.
  • Настроение обычно беззаботное, с элементами эйфории.
  • Снижение самокритики.
  • Лицемерие.
  • Ухудшение внимания и памяти.
  • Потеря желания трудиться.

Такие больные могут отдавать себе отчет в своем поведении, но не имеют воли изменить свое поведение.

Деградация этого вида в большинстве случаев бывает у людей, имеющих такие заболевания:

  • Алкогольная энцефалопатия.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Остаточные явления черепно-мозговой травмы и так далее.

Такой вид деградации характеризуется следующими признаками:

  • Аффективно-волевое расстройство личности.
  • Грубое нарушение памяти и сообразительности.
  • Вялость мышления.
  • Излишняя болтливость.
  • Склонность к резонерству.
  • Прогрессирующее безволие (такие люди готовы выпивать при любом подходящем случае).
  • Потеря человеческого достоинства.
  • Повышенная сентиментальность.
  • Нахождение больного в пассивно-инертном состоянии, при котором он уходит от жизненных проблем, погружаясь в мир фантазий.

Некоторые алкоголики, утрачивая грань между реальным и вымышленным, любят рассказывать о своих необычайных подвигах или знакомствах с известными людьми. Другие же понимают свое положение, обусловленное беспробудным пьянством, и обещают бросить пить, но их слова всегда расходятся с делом.

Больные с деградацией личности по психопатоподобному типу обычно склонны к колебаниям настроения и излишне раздражительны. Чаще всего болезнь начинается еще в юношеский период. Принятие спиртного делает больных неполноценными, неприспособленными к жизни в обществе. В алкоголе они видят успокоительное средство, позволяющее нивелировать свою неполноценность.

В большинстве случаев алкогольная зависимость возникает на фоне избалованности и попустительства родителей, общения в «дурных» компаниях, где спиртное сначала принимается периодически, а потом и постоянно.

Процесс моральной и интеллектуальной деградации таких больных длится довольное долгое время. Для них характерны длительные запои, во время которых некоторые алкоголики совершают аморальные поступки.

Часто больные отличаются замкнутостью, суровостью и равнодушием к близким. Настроение у них обычно мрачное. Пить они предпочитают в одиночестве, пряча спиртное в различные места квартиры.

У ряда больных с деградацией этого вида алкоголь провоцирует бурную реакцию: скандал, истерику, битье головой об стену, бросание разных предметов. Такие люди не терпят, когда им противоречат, пытаясь пугать родных или угрожать им. Часто они убегают из дома.

Часть алкоголиков делается неуверенными и робкими, как говорится, «мухи не обидят», однако, после принятия спиртного их поведение меняется: они становятся наглыми, придирчивыми и злобными.

Алкоголь оказывает на организм человека разрушительное действие. Он не только наносит удар по всем органам и системам, но и приводит к деградации личности, утрате моральных и социальных норм . Именно поэтому зависимость от спиртного необходимо лечить, и чем раньше начат этот процесс, тем более эффективным он будет.

Данным термином обозначают распространенную, клинически однотипную, ненаследственную форму мозжечковой атаксии, развивающуюся на фоне длительного употребления алкоголя. Обычно симптомы развиваются подостро, в течение нескольких недель или месяцев, иногда быстрее. У некоторых пациентов состояние может быть стабильным и симптомы выражены слабо, но они нарастают после обострения пневмонии или алкогольного делирия.

Наблюдаются симптомы дисфункции мозжечка, прежде всего нарушения равновесия и ходьбы. Нижние конечности страдают значительнее, чем верхние, тогда как нистагм и изменения речи встречаются относительно редко. Однажды возникнув, эти симптомы претерпевают незначительную динамику, но в случае прекращения употребления алкоголя возможно некоторое восстановление походки, обусловленное, по-видимому, улучшением общего питания и регрессом сопутствующей полинейропатии.

Патологоанатомическая картина характеризуется различной степенью дегенерации нейроцеллюлярных элементов коры мозжечка, особенно клеток Пуркинье, с выраженным ограничением топографии поражения передневерхними отделами червя и прилежащими частями передних долей мозжечка. Нарушения равновесия и походки связаны с вовлечением червя, а атаксия конечностей - передних долей полушарий мозжечка. Сходный клинико-патологический синдром иногда наблюдается при алиментарном истощении у пациентов, не страдающих алкоголизмом.

Алиментарная полинейропатия (см. также гл.76 и 355)

В США алиментарной полинейропатией страдают только больные алкоголизмом. Как уже отмечалось, у 80% пациентов это состояние сопровождает синдром Вернике -Корсакова, но часто служит также единственным проявлением болезни недостаточности. Периферическая нейропатия алкоголиков (алкогольная полинейропатия) не имеет каких-либо существенных отличий от таковой при бери-бери. Клинические признаки алиментарной полинейропатии и ее идентичность с бери-бери обсуждаются в гл.76 и 355. Показано, что отдельные случаи алиментарной полинейропатии обусловливаются дефицитом тиамина хлорида, пиридоксина, пантотеновой кислоты, витамина b12 и, возможно, фолиевой кислоты. У больных алкоголизмом обычно невозможно связать полинейропатию с недостаточностью какого-либо одного из этих витаминов.

Токсическое действие алкоголя на центральную нервную систему, не связанное с дефицитом витаминов. К настоящему времени признано существование обусловленных алкоголем поражений мозга, не связанных с алиментарной недостаточностью или травмой. Среди больных алкоголизмом повышена частота случаев артериальной гипертензии и, возможно, инсультов, ишемического инфаркта и спонтанного субарахноидального кровоизлияния. По сравнению с контрольными группами у больных алкоголизмом при КТ обнаруживают расширение боковых желудочков и борозд мозга. Генез этих изменений неясен. Они не служат признаками церебральной атрофии, поскольку частично и иногда полностью обратимы при длительном воздержании от употребления алкоголя. Суждение о том, что алкоголь может вызывать интеллектуальные нарушения вне связи с провоцируемой им алиментарной недостаточностью, постоянно повторяется в медицинских изданиях, но существования алкогольной деменции как нозологической формы никогда не было установлено на основе клинических и нейропатологических исследований. Клинически описан синдром прогрессирующей миелопатии у страдающих алкоголизмом. У таких больных не обнаруживают признаков алиментарного дефицита (Bizили фолиевой кислоты) и поражения печени . Природа поражения спинного мозга неясна, и его причинную связь с токсическим влиянием алкоголя нужно изучать.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Ал­когольная зависимость может быть проявлением многочисленных психических нарушений, и в каждом случае необходимо тщательное психологическое исследование. Наиболее часто наблюдается у муж­чин, относительно редко развивается до 20 лет, чаше всего - в сред­нем возрасте. В анамнезе - часто указания на алкоголизм родителей.

Алкоголизм может быть признаком сниженного самоконтроля на ранних стадиях деменции; может наблюдаться при шизофрении или при маниакально-депрессивном психозе. Хотя алкоголизм у женщин встречается реже, у них выше процент личностных изменений. У лиц с циклотимией периодичность алкогольных эксцессов может совпа­дать с периодами депрессии. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и не имеющих явных психотических нарушений, часто имеются невротиче­ские расстройства, а прием алкоголя служит бегством от жизненных проблем. Трудности на работе и в семье являются дополнительными факторами. Алкоголь обычно употребляется в виде водки или вина, однако пиво также может вызвать привыкание; у страдающих алкого­лизмом может наблюдаться одновременно и лекарственная зависи­мость. Есть доказательства, что существуют особенности личности, общие для тех, у кого развивается лекарственная зависимость, в том числе алкогольная. Компьютерная томография и морфологические исследования обнаруживают атрофию мозга почти во всех случаях сколько-нибудь длительного алкоголизма.

Острая алкогольная интоксикация.

Алкоголь оказывает на не­рвную систему паралитическое действие; первыми страдают высшие мозговые функции. Поэтому ранними признаками интоксикации явля­ются поведенческие изменения.

Социальное значение употребления умеренных доз алкоголя определяется его способностью снимать запреты, формирующие человеческое поведение, и подавлять критиче­скую способность пьющего.

В больших дозах алкоголь вызывает отклонения в поведении, характер которых зависит от темперамента индивидуума: он может становиться возбужденным, болтливым, воин­ственным, депрессивным или слезливым во хмелю. Наблюдаются нарушения памяти, особенно на недавние события. Прогрессивно нарушается способность выполнять сложные координаторные движе­ния. Может нарушаться артикуляция, характерна гиперемия конъ­юнктивы, зрачки обычно расширены, но могут быть сужены, возможно изменение реакции зрачков на свет; характерен нистагм, иногда воз­никает диплопия. В очень больших дозах алкоголь вызывает сопор, затем кому и, наконец, смерть из-за паралича жизненно важных цен­тров.

Связь между содержанием алкоголя в крови и состоянием нервной системы неоднозначна. Большое значение имеют масса тела, предварительный прием пищи, замедляющий всасывание алкоголя, а также привычка к употреблению алкоголя. Существенны также индивидуальные различия в скорости метаболизма алкоголя, связанные с концентрацией алкогольной дегидрогеназы в печени. Ориентировочные клинические признаки острого отравления алкоголем (см. табл.).

Признаки острого отравления алкоголем.

Симптомы

Уровень алко­голя в крови, г/л (%о)

Эйфория, атаксия, болтливость, гипалгезия

Шумливость, неправильное поведение, гипере­мия кожных покровов, атаксия, нистагм, дизар­трия

Тошнота, рвота, сонливость, диплопия, широ­кие, вяло реагирующие зрачки, выраженная атаксия

Гипотермия, холодный пот, сопор, выраженная дизартрия, общая анестезия, хрипящее дыха­ние, гиповентиляция, кома


Отравление метиловым спиртом (метанолом).

Метанол вызывает тяжелое токсическое состояние спутанности сознания, часто необрати­мую атрофию зрительных нервов с двусторонней центральной ското­мой или даже полной слепотой. Нередко быстро наступает смерть. Этот яд оказывает избирательное миелинокластическое действие, и демиелинизирующая невропатия зрительного нерва является ран­ним морфологическим коррелятом снижения зрения. Высокий уровень смертности связан с тяжелым метаболическим ацидозом (накопление солей или эфиров молочной и муравьиной кислоты), который развива­ется через 8-12 ч после приема. Редким осложнением отравления метанолом служит синдром паркинсонизма с двусторонним инфар­ктом белого вещества лобно-центральных отделов и скорлупы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ.


Алкогольная абстиненция.

При наличии алкоголизма обычно воздержание от алкоголя в пределах 12 ч приводит к крайне тягостно­му самочувствию: появляются тошнота, тремор, иногда чувство тяжелой вины, панический страх и преходящие зрительные или слухо­вые галлюцинации без помрачения сознания. В более тяжелых случаях развивается белая горячка.

Белая горячка.

Белая горячка (dellirium tremens ) часто возникает у алкоголиков после длительного запоя, но может провоцироваться у подобных лиц острой инфекцией, хирургической операцией или травмой.

Наиболее важным фактором служит внезапное лишение алкоголя. Начало может быть острым, но чаще в продромальном периоде отмечаются раздражительность, анорексия и инсомния.

Характерные признаки - тремор и острое состояние спутанности сознания, сопровождающееся галлюцинациями, главным образом зрительными. Тремор - крупно­размашистый, генерализованный, более выражен в голове, языке и руках. Больной полностью дезориентирован, испытывает галлюци­нации, часто устрашающие в форме животных. Могут быть также слуховые галлюцинации; кожные ощущения могут восприниматься как ползание насекомых под кожей. Больной обычно испытывает ужас, возможно бегство или агрессивная ярость против окружающих. Иногда развиваются судороги. Кроме того, обычно наблюдаются признаки тяжелой токсемии. Нередко развивается гипертермия, аль­буминурия.

Язык обложен, пульс частый, возможно расширение сердца. Белая горячка протекает остро, в большинстве случаев выздо­ровление наступает на протяжении 3-4 дней. В фатальных случаях смерть может наступить от сердечной недостаточности, в происхожде­нии которой важную роль играет дегидратация, или от интеркуррентной пневмонии, к которой подобные субъекты предрасположены.

Корсаковский психоз.

Корсаковский психоз наиболее часто наблюдается при алкого­лизме с полиневропатией, но может быть следствием других причин (синдром Корсакова). Он часто сочетается с энцефалопатией Гайе - Вернике (синдром Корсакова - Вернике).

Наиболее харак­терные признаки- нарушение внимания и памяти, ведущее к дезори­ентации больного в пространстве и времени. У пациента снижена память на недавние события и сохранена - на отдаленные; он за­полняет пробелы в памяти конфабуляциями, часто, обращаясь для этого к давним событиям. Описаны разнообразные клинические варианты корсаковского психоза, связанные с различными оттенками настроения, которое в целом эйфоричное.

Энцефалопатия Гайе - Вернике.

Алкогольная мозжечковая дегенерация характеризуется атак­сией стояния и ходьбы, атаксией в ногах с отсутствием или незначительным вовлечением рук (не имеется в виду наблюдающийся в неко­торых случаях тремор); нистагма и дизартрии обычно нет. Заболева­ние прогрессирует на протяжении нескольких недель или месяцев с последующим стационарным течением в большинстве случаев. Мор­фологические наблюдения указывают на дегенерацию всех нейроклеточных элементов коры мозжечка, а также дегенерацию ядер олив.

Болезнь Маркьяфавы-Биньями.

Редкое осложнение алкоголиз­ма, характеризующееся нарушениями эмоционального контроля и по­знавательных функций с последующим развитием различных форм делирия, судорожного синдрома, тремора, ригидности и паралича; у большинства больных на протяжении нескольких месяцев развива­ется в конечном итоге кома и смерть. Обнаруживаются симметричная демиелинизация с последующим образованием полостей и аксональная дегенерация в мозолистом теле, а также (в различной степени) в центральном белом веществе полушарий мозга, хиазме и средних ножках мозжечка.

Алкогольная деменция.

Как и при других формах деменции, возникают и прогрессируют нарушения памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, нравственная деградация, неопрятность. Возможно бредовое состояние, наиболее часто отмечается бред ревно­сти. Алкогольная деменция может сопровождаться дизартрией, тремо­ром, ослабленными зрачковыми реакциями, нистагмом и алкогольной миопатией. Иногда деменции сопутствует алкогольная полиневропа­тия, но даже без таковой сухожильные рефлексы на ногах могут отсутствовать. Алкогольная деменция (алкогольный псевдопаралич) может имитировать прогрессивный паралич, и только серологическое исследование позволяет исключить сифилис.

Эпилептические припадки нередки при алкоголизме и не отлича­ются от судорожных припадков идиопатической эпилепсии. Припадки могут возникать на высоте запоя или, значительно чаще, при воз­держании, когда их можно сравнить с эпилептическими приступами, воаникающими при отмене таких препаратов, как барбитураты.

Поражения периферической нервной системы.

Типичен паралич лучевого нерва с развитием «свисающей кисти» («паралич субботней ночи», «паралич садовых скамеек» - больной глубоко засыпает, за­кинув руки за спинку скамейки), развивающийся остро после оче­редного приема значительных доз алкоголя. Иногда наблюдается картина плечевой плексопатии с полным параличом руки и анестезией, а в стадии восстановления - с болевым синдромом. Решающим во всех этих случаях фактором является ишемия от сдавления.

Алкоголь­ная полиневропатия чаще и более грубо поражает нижние конечности. Обычно в начальных стадиях имеется болевой синдром в стопах и ик­роножных мышцах, чувство онемения в стопах и кистях.
Постепенно развивается снижение чувствительности по дистальному типу в виде «перчаток» и «носков», иногда с более грубым поражением волокон глубокой чувствительности. В этих случаях рано выпадают сухожиль­ные рефлексы, развивается сенситивная атаксия и картина «псевдотабеса»; в отличие от спинной сухотки характерна болезненность при сдавлении икроножных мышц.
Иногда отмечаются симптомы пораже­ния по типу смешанной полиневропатии с присоединением дистальных атрофических парезов. Алкогольная полиневропатия может иметь рецидивирующее течение. Иногда в цереброспинальной жидкости наблюдается умеренно выраженная белково-кпеточная диссоциация.

Табачно-алкогольная амблиопия - атрофия зрительных нервов с резким снижением зрения по типу ретробульбарного неврита.
Алкогольная миопатия может носить острый, подострый и хрони­ческий характер. Мышечные боли, болезненность и отечность имеют самую различную локализацию, могут вовлекаться многочисленные скелетные мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются распространенные некрозы мышечных волокон, миоглобинурия, поражение почек и гиперкалиемия. Наблюдаются болезненные крампи. Активность креатинкиназы в плазме часто повышена; существует также подострая безболевая миопатия, проходящая при воздержании от алкого­ля.

Печеночная энцефалопатия (см.) может быть осложнением алко­гольного цирроза печени.
При всех формах неврологических осложнений алкоголизма нередко имеется и алкогольная кардиомиопатия. Она является следствием прямого токсического влияния алкоголя на митохондрии сердечной мышцы и, возможно, на метаболизм норадреналина. Опре­деляются кардиомегалия, нарастающая одышка и нередко гепатомегалея. Это одна из наиболее частых причин сердечной недостаточно­сти, развивающейся у лиц моложе 50 лет при отсутствии признаков гипертензии, ишемической болезни сердца или пороков сердца.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА.

Синдром Корсакова - Вернике и полиневропа­тия - прямое следствие неполноценного питания и в первую очередь дефицита витамина B1, а также никотиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина (дефицит никотиновой кислоты - причина возникнове­ния у части алкоголиков пелагры).
Указанные варианты осложнений алкоголизма, таким образом,- не результат токсического действия алкоголя, а вариант бери-бери.
Основной курс лечения:

  • Отказ от употребления алкоголя,
  • Полноценная Диета,
  • Витамин В1 и витамины группы В.

Белая горячка, алкогольная эпилепсия, алкогольный галлю­циноз - прямое следствие токсического действия алкоголя или его отмены. Белая горячка - тяжелая токсемия с повреждением не толь­ко нервной, но и кардиоваскулярной системы.
Показаны:

  • Иифузии (до 6 л) жидкости,
  • Кардиальная терапия,
  • Бензодиазепины (внутримы­шечно или внутривенно вводимый в больших дозах седуксен),
  • Фенотиазины.

Патогенез деменции, мозжечковой дегенерации, понтийного миелинолиза, болезни Маркьяфавы - Биньями неясен, лечение носит симптоматический характер и малоэффективно. Лечение отравлений метанолом см. «Кома».

Человека, который на протяжении многих лет систематически употребляет спиртные напитки, видно по его поведению и мышлению.

Отличительными чертами являются: скудный круг интересов, эгоцентризм, не свойственный здоровым взрослым людям, искаженная картина мира и система общечеловеческих ценностей. Для обозначения таких патологических изменений в медицинских учебниках используют термин алкогольная деградация.

Причины развития


Психические расстройства при алкоголизме, особенно когда срок болезни превышает 5 лет - распространенное явление.

Это связано с особенностями влияния спиртных напитков на мозг человека и организм в целом:

  1. При постоянном употреблении алкоголя нарушается работа всех систем, в том числе и тех, которые выполняют роль фильтра (почки, печень). Пребывание токсических веществ в крови вызывает разрушение нервных клеток, преимущественно расположенных в корковых отделах и полушариях мозжечка.
  2. Токсическое действие спирта на кровь и костный мозг. Изменяется липидный слой мембран эритроцитов и тромбоцитов, что приводит к их склеиванию. Кровеносная система перестает выполнять свою основную функцию - доставлять кислород во все органы в необходимом количестве. Таким образом, ткани мозга испытывают систематическое кислородное голодание, следствием чего является смерть части клеток.
  3. Дефицит витаминов группы В способствует нарушению связей между нервными клетками. Происходит в результате гибели синапсов и миелиновых оболочек - основных проводников импульсов. Новые нейронные связи не образуются по этой же причине.

Отмирание клеток головного мозга и разрушение нервных связей и приводит к изменениям личности при алкоголизме.

Симптомы алкогольной деградации


Основными проявлениями деградации алкоголика являются:

  • нарушения памяти, преимущественно кратковременной;
  • снижение интеллектуальных способностей, а именно: конкретизация и тугоподвижность мышления, затруднения в установлении причинно-следственных связей и понимании сложных логических конструкций;
  • эмоциональное огрубление. Больной не способен переживать, проявлять сочувствие к окружающим в полной мере. Его эмоции часто не соответствуют ситуации, являются неуместными.

Также наблюдается ослабление чувства долга, непостоянство и лживость. Вызвано не столько желанием обмануть, сколько нарушениями памяти и размыванием границ реальности.

Характерно некритическое отношение к себе и болезни. Мужчины, имеющие алкогольную зависимость, не способны адекватно оценить свое состояние, осуществить анализ поведения, они часто отрицают необходимость лечения.

Виды деградации при алкоголизме


При таком психическом заболевании, как алкоголизм может возникнуть деградация нескольких видов.

Медики предлагают классификацию:

  • Астено-неврозоподобный;
  • Алкогольно-органический;
  • Психопатоподобный;
  • Алкогольный.

Астено-неврозоподобный вид


Главным признаками такого типа изменения личности являются: раздражительность, нарушения сна (имеет поверхностный характер и составляет не более 4-5 часов в сутки, появляются проблемы с засыпанием), неустойчивое состояние психики, выражающееся в постоянных сменах настроения, нарушения внимания (объема, концентрации, распределения и переключения), мнительность, склонность к навязчивым мыслям.

На физическом уровне данный тип характеризуется ярко выраженной слабостью и низкой работоспособностью, сниженной половой функцией (усиливается при употреблении алкоголя), патологиями сердечно-сосудистой системы, сильными и приступообразными головными болями.

Отличительной чертой людей с изменениями по астено-неврозоподобному типу является осознание своей болезни, желание избавиться от нее. Они ходят к врачам, выполняют их назначения, проявляют беспокойство по поводу наличия каких-либо серьезных заболеваний. Такие люди остро нуждаются в поддержке близких.

Алкогольно-органический вид деградации


При данном типе обязательно задействовано органическое нарушение мозга (врожденное или приобретенное в результате травмы, оперативного вмешательства).

Сочетание с постоянным приемом алкоголя, приводит к:

  • серьезным нарушениям памяти (больной может забыть, что происходило 5 минут назад);
  • вялости и тугоподвижности мышления;
  • расстройствам эмоционально-волевой сферы. Для больного характерны: повышенная сентиментальность, пребывание в пассивно-инертном состоянии, безволие. Человек не способен принимать решения, действовать для выполнения каких-либо задач. Он погружается в мир своих грез и фантазий, избегая тем самым реальных проблем;
  • Излишней болтливости, склонности к резонерству.

Для некоторых больных алкогольной зависимостью граница между реальным и вымышленным становится размытой, они престают понимать что правда, а что вымысел.

Такие алкоголики часто рассказывают небылицы о своей удивительной жизни, наполненной подвигами, знакомствами или даже родственными связями с известными людьми.

Те индивиды, которые не полностью утратили критичность к себе, понимают наличие болезни и необходимость лечения. Однако они только обещают «завязать», пойти к специалистам и начать новую жизнь.

Психопатоподобный вид деградации


Чаще характерен для лиц молодого возраста, подростков. Особенно ярко выражен, если алкоголизм формируется у людей с эпилептиформным и неустойчивым типом личности.

Данный вид деградации больше затрагивает поведенческую составляющую:

  • повышается психическая и физическая активность;
  • появляются беспричинные вспышки агрессии и аутоагрессии, которые могут привести к серьезным увечьям.

Именно больные с деградацией по данному типу «держат в страхе» своих близких. В трезвом состоянии они часто спокойны, необщительны и даже скованны, мало выходят на контакт.

При употреблении спиртного они становятся способными на любые действия (устраивают скандал, впадают в истерику, кидают различные предметы). При этом агрессивное поведение может быть не персонифицировано.

Алкогольный вид деградации


Симптоматика проявляется в следующем:

  • нарушения высших психических функций (сужение объема памяти, снижение концентрации, способности удерживать в поле внимания несколько объектов одновременно, искаженное и частичное восприятие);
  • самооценка неадекватная, завышенная;
  • поведение становится развязным, порой аморальным, так как у больного отсутствует чувство стыда;
  • круг интересов сужается.

Возможные последствия


Хроническое употребление алкогольных напитков приводит к физическому истощению организма, дистрофии. Нарушается работа всех внутренних органов.

На фоне алкоголизма может возникать дегенерация мозжечка (синдром Ари-Фуа-Алажуанина).

У мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Медленно прогрессирующая патология обычно развивается при алкогольном стаже от 10 лет. Проявляется в виде нарушений координации движений, треморе головы и конечностей, дизартрии (расстройстве речи, вызванном неправильной иннервацией речевого аппарата).

Развиваются психические расстройства:

  • делирии (классический, редуцированный, атипичный);
  • галлюцинозы (различные по характеру и времени протекания);
  • психозы (острый и затяжной параноид, алкогольный бред ревности);
  • энцефалопатии (Гайе-Вернике, Корсаковский синдром, псевдопаралич).

Лечение: основные методы


Деградация личности при алкоголизме является последствием затяжной болезни. Лечение должно быть направлено на устранение причины - злоупотребления алкоголем.

Так как алкоголизм является не только физическим, но и психологическим заболеванием, пациенту предлагают совокупность методов:

  • снятие интоксикации путем введения лекарственных препаратов. Проводится в условиях стационара с целью очищения организма от продуктов распада алкоголя;
  • психологическое сопровождение. Направлено на поддержку каждого больного без исключения в течение всего периода лечения до достижения устойчивой ремиссии;
  • социальная адаптация и реабилитация. Подразумевает расширение круга интересов больного, активное его включение в общественную жизнь, возможна помощь в трудоустройстве;

Систематическое употребление алкоголя, пьянство негативно влияет на все стороны жизни человека: физическую (ухудшается общее состояние здоровья), психологическую (с увеличением алкогольного стажа будут начинаться непоправимые изменения личности, связанные с постепенным разрушением тканей мозга), социальную (человек теряет близких друзей, портятся отношения с родными, иногда разваливаются семьи).

Алкоголизм обязательно нужно лечить. Эффективность при этом напрямую зависит от стадии болезни. Чем раньше обратиться за помощью, тем больше шансов вернуться к нормальной полноценной жизни.